{"id":1748,"date":"2017-06-04T16:53:48","date_gmt":"2017-06-04T15:53:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/?p=1748"},"modified":"2018-08-28T22:42:28","modified_gmt":"2018-08-28T21:42:28","slug":"le-lithium-nouvelle-piste-anti-cancer-ou-simple-biais-de-confusion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/le-lithium-nouvelle-piste-anti-cancer-ou-simple-biais-de-confusion\/","title":{"rendered":"Le lithium : nouvelle piste anti-cancer ou simple biais de confusion ?"},"content":{"rendered":"

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Malgr\u00e9 d’ind\u00e9niables progr\u00e8s, la m\u00e9decine reste dans l’impossibilit\u00e9 d’expliquer avec pr\u00e9cision\u00a0les m\u00e9canismes d’action qui sous-tendent\u00a0certains de ses traitements. Nombreux sont pourtant reconnus comme efficaces. Par ailleurs,\u00a0bien des maux demeurent le champs d’investigations \u00e0 la recherche de\u00a0leur\u00a0talon d’Achille<\/em>. Les \u00e9tudes alors men\u00e9es r\u00e9servent parfois des d\u00e9nouements inattendus, des conclusions impr\u00e9vues, des scenarii\u00a0inesp\u00e9r\u00e9s. Il faut donc persister \u00e0 proc\u00e9der par t\u00e2tonnements. De s’inspirer d’observations empiriques, voire des intuitions d’experts. L’imagination demeure\u00a0ainsi autoris\u00e9e par la science. Elle doit cependant rester soumise \u00e0 l’implacable verdict d’une confirmation par l’exp\u00e9rimentation.<\/p>\n

Les d\u00e9couvertes fortuites de strat\u00e9gies m\u00e9dicamenteuses ont \u00a0permis de r\u00e9volutionner les moyens de lutte contre les maladies. Il y a 1 si\u00e8cle Fleming d\u00e9couvrait accidentellement la p\u00e9nicilline. Des scientifiques s’interrogent aujourd’hui sur le\u00a0possible effet anti-cancer<\/em> d’un r\u00e9gulateur d’humeur.<\/p>\n

Un r\u00e9cent article du British Journal of Psychiatry nous livre les raisons de cet engouement inattendu. Voici la traduction du r\u00e9sum\u00e9, tel qu’accessible dans la banque de donn\u00e9es PubMed<\/a>.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/u><\/h4>\n
Abstract de l'\u00e9tude<\/span><\/strong>\r\n\r\nD\u00e9claration d'int\u00e9r\u00eat<\/span>: Aucun. <\/span>\r\n\r\nContexte<\/span>: Le lithium inhibe la glycog\u00e8ne synthase kinase-3, qui est une enzyme impliqu\u00e9e dans la pathogen\u00e8se du cancer. <\/span>\r\n\r\nObjectif<\/span>: Enqu\u00eater sur l'association entre le lithium et le risque de cancer chez les patients atteints de trouble bipolaire. <\/span>\r\n\r\nM\u00e9thode<\/span>: Une \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue \u00e0 l'aide de la base de donn\u00e9es nationale pour la recherche de l'assurance maladie (NHIRD) \u00e0 Taiwan. Les patients utilisant du lithium \u00e9taient index\u00e9s selon la dose absorb\u00e9e\u00a0et les patients utilisant d'autres anticonvulsivants faisaient office\u00a0de groupe t\u00e9moin. Une r\u00e9gression statistique, fonction\u00a0du temps, a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pour \u00e9valuer le\u00a0risque relatif (RR) de d\u00e9velopper un\u00a0cancer. <\/span>\r\n\r\nR\u00e9sultats:<\/span> Par rapport \u00e0 l'exposition aux anticonvulsivants, l'exposition au lithium a \u00e9t\u00e9\u00a0associ\u00e9e \u00e0 un risque de cancer nettement inf\u00e9rieur (RR = 0,735, IC 95%: 0,554-0,974). Les risques respectifs pour le premier, le deuxi\u00e8me et le troisi\u00e8me tiers des groupes constitu\u00e9s selon les\u00a0doses quotidiennes\u00a0cumul\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 de 0,762 (IC 95%: 0,516-1,125), 0,919 (IC 95%: 0,640-1,318) et 0,552 (IC 95%: 0,367-0,831). <\/span>\r\n\r\nConclusions:<\/span> Le lithium semble\u00a0associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction du risque global de cancer chez les patients atteints de trouble bipolaire. Une relation dose-d\u00e9pendante pour la r\u00e9duction du risque de cancer a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e. <\/span>\r\n\r\n\u00a9 Le Coll\u00e8ge royal des psychiatres 2016.<\/span><\/pre>\n
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Cette\u00a0s\u00e9duisante \u00e9tude est publi\u00e9e par une revue internationale de grande notori\u00e9t\u00e9. N\u00e9anmoins, des voix s’\u00e9l\u00e8vent pour mettre en exergue les limites de cette apparente d\u00e9couverte. Une fois de plus, l’int\u00e9r\u00eat de conclusions tir\u00e9es h\u00e2tivement est remis en question.<\/p>\n
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La publication est issue\u00a0du c\u00e9l\u00e8bre\u00a0<\/span>British Journal of Psychiatry,\u00a0<\/span>dans son num\u00e9ro de Novembre 2016. Tentons de comprendre les arguments avanc\u00e9s par les sceptiques. Entrons en d\u00e9tail dans les modalit\u00e9s de r\u00e9daction des r\u00e9sultats.<\/p>\n
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\u00a0L’\u00e9tude<\/h1>\n
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Modes de recueils des donn\u00e9es et des r\u00e9sultats:<\/u><\/h4>\n
Le lithium est le traitement standard de la bipolarit\u00e9. Son usage serait li\u00e9 \u00e0 un risque de cancer consid\u00e9rablement r\u00e9duit, d’une fa\u00e7on dose-d\u00e9pendante.\u00a0Les chercheurs du \u00ab College of Pharmacy <\/em>\u00bb de l’Universit\u00e9 de Taiwan, ont ainsi constat\u00e9 une r\u00e9duction du risque de cancer, \u00e0 hauteur de 45%, chez les patients atteints de trouble bipolaire ayant re\u00e7u les plus fortes doses cumul\u00e9es de lithium<\/strong>. Cependant, certains experts s\u2019interrogent sur la m\u00e9thodologie utilis\u00e9e pour obtenir de tels r\u00e9sultats.<\/p>\n
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\u00ab\u00a0Nos r\u00e9sultats indiquent que l’utilisation du lithium \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une incidence globale plus faible de cancer chez les patients atteints de trouble bipolaire\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le premier auteur Yi-Hsin Yang.<\/p>\n<\/blockquote>\n
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M\u00e9canismes d’action obscures:<\/u><\/strong><\/h4>\n
Le lithium est un inhibiteur de l\u2019enzyme GSK-3<\/strong> (glycog\u00e8ne synthase kinase-3). Les auteurs notent que GSK-3 joue un r\u00f4le important dans de nombreuses maladies. Il en\u00a0est\u00a0ainsi du cancer, des troubles immunitaires, des troubles m\u00e9taboliques, des maladies neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives et autres maladies neuropsychiatriques.<\/strong> Cependant, les r\u00e9sultats de la recherche sur les effets de l’inhibition de la GSK-3 ont \u00e9t\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent contradictoires. Certaines \u00e9tudes montrent une association avec la survenue de tumeurs et d’autres en montrent une possible diminution.<\/p>\n
Pour mieux comprendre l’effet du lithium dans le traitement des patients atteints de trouble bipolaire, les auteurs s’\u00e9taient\u00a0tourn\u00e9s vers une base de donn\u00e9es recueillies en population g\u00e9n\u00e9rale<\/strong> par l’assurance maladie de Taiwan. Ils ont identifi\u00e9 4729 patients<\/strong> majeurs, pr\u00e9sentant un trouble bipolaire. Parmi eux:<\/p>\n