{"id":264,"date":"2015-10-18T10:56:15","date_gmt":"2015-10-18T09:56:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/?p=264"},"modified":"2016-06-27T14:14:35","modified_gmt":"2016-06-27T13:14:35","slug":"les-antibiotiques-pour-une-otite-chez-lenfant-necessaires-ou-pas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/les-antibiotiques-pour-une-otite-chez-lenfant-necessaires-ou-pas\/","title":{"rendered":"Les antibiotiques pour les otites chez l’enfant : n\u00e9cessaires ou pas ?"},"content":{"rendered":"

Le d\u00e9veloppement de r\u00e9sistances aux antibiotiques par mutation des bact\u00e9ries responsables de nombreuses maladies relance le d\u00e9bat sur l’usage raisonn\u00e9 des antibiotiques pour les maladies b\u00e9nignes comme les otites…<\/span><\/p>\n

Le blog de choisirunmedecin.com vous propose de vous informer r\u00e9guli\u00e8rement des derni\u00e8res publications ajout\u00e9es \u00e0 la Biblioth\u00e8que Cochrane<\/em>.<\/span><\/p>\n

La collaboration Cochrane<\/strong> est une organisation \u00e0 but non lucratif, ind\u00e9pendante, qui regroupe plus de 28\u00a0000 volontaires dans plus de 100 pays<\/em>. Cette collaboration s’est form\u00e9e \u00e0 la suite d’un besoin d’organiser de mani\u00e8re syst\u00e9matique les informations concernant la recherche m\u00e9dicale. De telles informations consistent en des preuves scientifiques pour la prise de d\u00e9cision m\u00e9dicale, fond\u00e9es sur des essais cliniques bien men\u00e9s. (Wikip\u00e9dia)<\/em><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/em>Voici les conclusions de leur dernier rapport, du 26 Avril 2015, qui porte sur les otites de l\u2019enfant et sur\u00a0la place \u00e0 accorder aux antibiotiques dans son traitement.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n

Moyens mis en \u0153uvre pour le rapport\u00a0<\/u><\/strong><\/span><\/p>\n

Les auteurs ont recueilli les r\u00e9sultats d\u2019\u00e9tudes portants sur\u00a0:<\/span><\/p>\n

1) l’efficacit\u00e9 clinique et l’innocuit\u00e9* des antibiotiques, compar\u00e9es au placebo*<\/strong>, chez les enfants pr\u00e9sentant une infection de l’oreille moyenne aigu\u00eb = otites moyennes aigu\u00eb (O.M.A)<\/span><\/p>\n

2) l’efficacit\u00e9 clinique et l\u2019innocuit\u00e9* des antibiotiques, compar\u00e9es \u00e0 l\u2019abstention th\u00e9rapeutique<\/strong> (ordonnances \u00e9tablies ou non) chez des enfants atteints d’O.M.A.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Pr\u00e9ambule<\/u><\/strong><\/span><\/p>\n

Les otites moyennes aigu\u00ebs constituent l’une des infections les plus courantes durant la petite enfance et l’enfance. Elle se manifeste par de la douleur (otalgie) et des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux de la maladie, tels que la fi\u00e8vre, l’irritabilit\u00e9, des difficult\u00e9s\u00a0d’alimentation et de sommeil. Avant trois ans, la plupart des enfants ont d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 au moins un \u00e9pisode d’O.M.A.<\/span><\/p>\n

Bien que l\u2019O.M.A gu\u00e9risse habituellement sans traitement, elle est le plus souvent trait\u00e9e par des antibiotiques.<\/strong><\/span><\/p>\n

 <\/p><\/blockquote>\n

 <\/p>\n

Caract\u00e9ristiques de l’\u00e9tude<\/u><\/strong><\/span><\/p>\n

Cette m\u00e9ta-analyse*\u00a0repose sur les publications m\u00e9dicales pr\u00e9sentes\u00a0dans la litt\u00e9rature scientifique au 26 Avril 2015.<\/span><\/p>\n

1\/Pour l’examen des traitement par antibiotiques, \u00e9valu\u00e9s contre placebo*<\/strong><\/span>, ont \u00e9t\u00e9 inclus 13 essais<\/strong> (soit un total de 3401 enfants \u00e2g\u00e9s de deux mois \u00e0 15 ans<\/strong>), effectu\u00e9s au sein des pays d\u00e9velopp\u00e9s, avec un risque de biais \u00e9valu\u00e9 comme \u00ab\u00a0g\u00e9n\u00e9ralement \u00a0faible\u00a0\u00bb .<\/span><\/p>\n

3 essais ont port\u00e9 sur des consultations de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, 6 essais ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s au sein de consultations hospitali\u00e8res et 4 essais associaient les 2 types d\u2019exercices.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

2\/Pour l’examen des traitements par antibiotiques, compar\u00e9s \u00e0 l\u2019abstention th\u00e9rapeutique<\/strong><\/span>, ont \u00e9t\u00e9 inclus\u00a05 essais<\/strong> (portant sur 1149 enfants<\/strong>), issus de pays d\u00e9velopp\u00e9s, avec un risque de biais \u00e9valu\u00e9 de \u00ab\u00a0faible \u00e0 mod\u00e9r\u00e9\u00a0\u00bb.<\/span><\/p>\n

2 essais ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s dans le cadre de consultations de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et 3 essais ont port\u00e9 sur des consultations en milieu hospitalier. 4 des 5 essais consid\u00e9r\u00e9s (soit un total de 1007 enfants<\/strong>) ont fourni des r\u00e9sultats exploitables pour cette m\u00e9ta-analyse.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Principaux r\u00e9sultats<\/u><\/strong><\/span><\/p>\n

-Par rapport au placebo\u00a0:<\/span><\/p>\n

Il est \u00e9tabli que les antibiotiques ne sont pas tr\u00e8s utiles dans la plupart des cas d\u2019O.M.A de l\u2019enfant.<\/strong><\/span><\/p>\n

Les antibiotiques ne diminuent pas le nombre d’enfants douloureux \u00e0 24 heures<\/strong> (sachant que 60% des enfants sont am\u00e9lior\u00e9s dans tous les cas).<\/span><\/p>\n

Ils n\u2019induiraient seulement qu\u2019une l\u00e9g\u00e8re diminution du nombre d’enfants douloureux dans les jours suivants, et ne r\u00e9duisent pas le risque de r\u00e9cidives \u00e0 distance d\u2019O.M.A, ni la diminution temporaire de l\u2019audition<\/strong> (hypoacousie) apr\u00e8s trois\u00a0mois.<\/span><\/p>\n

Toutefois, les antibiotiques r\u00e9duiraient l\u00e9g\u00e8rement le risque de perforations du tympan et l\u2019extension de l\u2019infection \u00e0 l\u2019oreille initialement \u00e9pargn\u00e9e<\/strong>.<\/span><\/p>\n

La prise en compte des r\u00e9sultats d’une m\u00e9ta-analyse de patients, ajout\u00e9s aux r\u00e9sultats de six essais cliniques individuels de haute qualit\u00e9 (\u00e9chantillon total de 1643 enfants<\/strong>), ont montr\u00e9 que les antibiotiques semblent \u00eatre plus b\u00e9n\u00e9fique chez les enfants de moins de deux ans atteints d’une infection des deux oreilles et chez les enfants pr\u00e9sentant un \u00e9coulement de l\u2019oreille infect\u00e9e<\/strong> (otorrh\u00e9e).<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

-Par rapport \u00e0 l\u2019absence de traitement\u00a0:<\/span><\/p>\n

Il n’a \u00e9t\u00e9\u00a0trouv\u00e9 aucune diff\u00e9rence entre les administrations imm\u00e9diates d\u2019antibiotiques et la simple surveillance<\/strong> (abstention th\u00e9rapeutique) sur le nombre d’enfants souffrant des douleurs sur les intervalles 3 \u00e0 7 jours ni 11 \u00e0 14 jours.<\/span><\/p>\n

En outre, aucune diff\u00e9rence dans le nombre d’enfants ayant une diminution de l\u2019audition<\/strong> \u00e0 quatre semaines, ni ayant une perforation de la membrane du tympan, ni sur la fin des r\u00e9currences O.M.A<\/strong> n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre les groupes.<\/span><\/p>\n

Il n’y avait pas suffisamment d’informations recueillies pour savoir si les antibiotiques r\u00e9duisent les complications rares comme la masto\u00efdite (infection de l’os, autour de l’oreille).<\/span><\/p>\n

Toutes les \u00e9tudes incluses ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es au sein de pays d\u00e9velopp\u00e9s. Les donn\u00e9es manquent sur des populations au sein desquelles l\u2019incidence d\u2019O.M.A et risque de progression vers une masto\u00efdite est plus \u00e9lev\u00e9.<\/span><\/p>\n

Les antibiotiques ont caus\u00e9 des effets ind\u00e9sirables tels que des diarrh\u00e9es, des vomissements et des \u00e9ruptions cutan\u00e9es<\/strong>. Leur usage est \u00e9galement susceptible d\u2019augmenter la r\u00e9sistance bact\u00e9rienne aux antibiotiques, dans la population g\u00e9n\u00e9rale.<\/strong><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Il est donc difficile d’\u00e9valuer la balance b\u00e9n\u00e9fices\/inconv\u00e9nients (contrepartie entre les petits avantages et les petits m\u00e9faits d’antibiotiques) du recours syst\u00e9matique aux antibiotiques chez les enfants atteints d’\u00a0otites. Cependant, pour la plupart des enfants avec une maladie b\u00e9nigne, au sein des pays \u00e0 revenu \u00e9lev\u00e9, la simple surveillance avec abstention th\u00e9rapeutique semble justifi\u00e9e.<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

L’usage des antibiotiques est \u00e9galement susceptible d\u2019augmenter la r\u00e9sistance bact\u00e9rienne aux antibiotiques, dans la population g\u00e9n\u00e9rale.<\/strong><\/em><\/span><\/p><\/blockquote>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Niveau de preuve<\/u><\/strong><\/span><\/p>\n

-La qualit\u00e9 des r\u00e9sultats est consid\u00e9r\u00e9e comme \u00e9lev\u00e9e pour la plupart des \u00e9tudes \u00ab\u00a0antibiotiques contre placebo<\/em>\u00a0\u00bb (ce qui signifie que d’autres recherches sont tr\u00e8s peu susceptibles de changer le cr\u00e9dit port\u00e9 \u00e0 l’estimation de l’effet).<\/span><\/p>\n

-Pour l’examen des antibioth\u00e9rapies imm\u00e9diates par rapport \u00e0 l’observation expectative, la preuve est \u00e9valu\u00e9e de qualit\u00e9 moyenne pour la plupart des r\u00e9sultats (ce qui signifie que davantage de recherche serait susceptible d’avoir un impact important sur la fa\u00e7on avec laquelle un cr\u00e9dit est attribu\u00e9 aux r\u00e9sultats et pourrait modifier ces r\u00e9sultats).<\/span><\/p>\n

La qualit\u00e9 de ses \u00e9tudes a \u00e9t\u00e9 affect\u00e9e par la taille des \u00e9chantillons<\/strong> portant sur l\u2019\u00e9tude des perforations du tympan, sur les complications rares, et par le grand nombre d’enfants \u00abperdus de vue\u00bb<\/strong> en ce qui concerne l\u2019\u00e9valuation des douleurs entre J11 et J14, pour l\u2019\u00e9valuation des hypoacousies \u00e0 quatre semaines, ainsi que des r\u00e9cidives d’O.M.A \u00e0 distance.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Lexique<\/u>\u00a0:<\/span><\/p>\n

-m\u00e9ta-analyse: d\u00e9marche statistique combinant les r\u00e9sultats d’une s\u00e9rie d’\u00e9tudes ind\u00e9pendantes sur un probl\u00e8me donn\u00e9.<\/span><\/p>\n

-innocuit\u00e9: caract\u00e8re inoffensif d\u2019un traitement, bonne tol\u00e9rance.<\/span><\/p>\n

-placebo: principe pharmacologiquement inactif administr\u00e9, au cours d\u2019une \u00e9tude, en lieu et place d\u2019un traitement, suppos\u00e9 actif, afin d\u2019en \u00e9valuer l\u2019effet v\u00e9ritable.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Source\u00a0<\/u>: The Cochrane Library 2015, Issue 6<\/span><\/p>\n

Venekamp RP, Sanders SL, Glasziou PP, Del Mar CB, Rovers MM. Antibiotics for acute otitis media in children.<\/em> Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 6.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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