{"id":3066,"date":"2020-08-18T13:04:19","date_gmt":"2020-08-18T12:04:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/?p=3066"},"modified":"2020-12-31T12:56:39","modified_gmt":"2020-12-31T11:56:39","slug":"recovery-la-methodologie-a-tue-lethique-et-la-logique-medicale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/recovery-la-methodologie-a-tue-lethique-et-la-logique-medicale\/","title":{"rendered":"RECOVERY: la m\u00e9thodologie a tu\u00e9 l&rsquo;\u00e9thique et la logique m\u00e9dicale"},"content":{"rendered":"<p>L&rsquo;ambiance qui r\u00e8gne sur les r\u00e9seaux sociaux est \u00e9lectrique. Oser critiquer la pertinence de la grande \u00e9tude britannique RECOVERY sera probablement consid\u00e9r\u00e9 comme preuve irr\u00e9futable de \u00ab\u00a0<em>complotisme\u00a0\u00bb<\/em>.\u00a0Pensez-vous, la m\u00e9thodologie est celle qui fut tant r\u00e9clam\u00e9e par les d\u00e9fenseurs de la rigueur scientifique. DISCOVERY, RECOVERY et consorts&#8230; Les exemples de ce qu&rsquo;il faut faire quand on est attach\u00e9 aux fondements de l&rsquo;\u00e9pid\u00e9miologie et au contr\u00f4le des biais statistiques.<\/p>\n<p>Peu importe le temps pris pour constituer ces savants protocoles et obtenir d&rsquo;\u00e9ventuels r\u00e9sultats (DISCOVERY n&rsquo;aboutira pas, faute de patients). Le recours \u00e0 des fonds priv\u00e9s n&rsquo;est pas non plus un probl\u00e8me. C&rsquo;est cette approche m\u00e9thodique de la sant\u00e9 qu&rsquo;il fallait prioriser \u00e0 toute autre consid\u00e9ration, selon les d\u00e9tracteurs de l&rsquo;IHU de Marseille.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>L&rsquo;hydroxychloroquine<\/h3>\n<p>Inutile de rappeler que ce protocole a d\u00e9j\u00e0 fait parl\u00e9 de lui en administrant aux patients de l&rsquo; hydroxychloroquine \u00e0 des posologies bien sup\u00e9rieures \u00e0 ce que pr\u00e9conisaient ceux qui la supposent active sur le coronavirus. Qu&rsquo;\u00e0 cela ne tienne ! L&rsquo;\u00e9tude a conclue \u00e0 son innocuit\u00e9. Il aurait \u00e9t\u00e9, en revanche,\u00a0<u>mis en \u00e9vidence une telle absence de b\u00e9n\u00e9fice qu&rsquo;il fut d\u00e9cid\u00e9 d&rsquo;en interrompre l&rsquo;\u00e9valuation avant le terme du protocole.<\/u> Du jamais vu. Une \u00e9trange pr\u00e9cipitation. On \u00a0rappelle que le recueil des donn\u00e9es, obtenues en double aveugle, demande un traitement laborieux et rigoureux, avant de faire \u00e9merger d&rsquo;\u00e9ventuels r\u00e9sultats exploitables. Peut-\u00eatre la commission d&rsquo;\u00e9thique a-t&rsquo;elle craint de porter tort aux patients sous l&rsquo;hydroxychloroquine ?<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Arr\u00eatons-nous cette fois-ci, quelques minutes, sur l&rsquo;\u00e9valuation d&rsquo;une autre mol\u00e9cule dans les COVID-19: la Dexamethasone<\/h3>\n<h4><u>Pour rappel:<\/u><\/h4>\n<ul>\n<li><strong>RECOVERY<\/strong> est donc<u> une \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e, randomis\u00e9e en double aveugle contre placebo<\/u>. Elle vise \u00e0 \u00e9valuer diff\u00e9rents traitements chez les personnes infect\u00e9es par le SARS-CoV-2. Le protocole comprend plusieurs branches. Chacune \u00e9tudie l&rsquo;effet d&rsquo;un traitement, en le comparant \u00e0 l&rsquo;administration d&rsquo;un placebo. Ni le patient, ni le m\u00e9decin, n&rsquo;est cens\u00e9 savoir si il appartient au groupe <em>traitement<\/em> ou au groupe <em>placebo<\/em>. Les mol\u00e9cules test\u00e9es par RECOVERY sont les suivantes: hydroxychloroquine, tocilizumab, azithromycine, lopinavir-ritonavir, dexamethasone, plasma de patients gu\u00e9ris.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>La Dexamethasone<\/strong> est un puissant cortico\u00efde de synth\u00e8se. Elle est r\u00e9put\u00e9e comme 40 fois plus puissante que le cortisol. Comme lui, elle pr\u00e9sente des effets anti-inflammatoire et immuno-suppresseur.\n<ul>\n<li><strong>Les effets anti-inflammatoires<\/strong> sont utiles lorsque des sympt\u00f4mes g\u00eanants sont induits par une r\u00e9action inflammatoire (fi\u00e8vre, douleurs, oed\u00e8mes&#8230;) Ces manifestations, bien qu&rsquo;inconfortables, traduisent n\u00e9anmoins la n\u00e9cessaire mis en action de nos d\u00e9fenses immunitaires. La pr\u00e9sence d&rsquo;une inflammation nous signale l&rsquo;existence d&rsquo;un probl\u00e8me m\u00e9dical. Les r\u00e9actions qui l&rsquo;accompagnent permettent \u00e0 notre corps de se d\u00e9fendre vis-\u00e0-vis d&rsquo;agressions ext\u00e9rieures.<\/li>\n<li><strong>Les immunosuppresseurs<\/strong> diminuent les d\u00e9fenses immunitaires. Cet effet est parfois n\u00e9cessaire lorsque surviennent des r\u00e9actions immunitaires excessives et\/ou erratiques (comme dans le cas des r\u00e9actions allergiques ou auto-immunes&#8230;). Ces mol\u00e9cules doivent \u00eatre prescrites en ayant conscience qu&rsquo;elles impliquent un affaiblissement des d\u00e9fenses immunitaires chez le patient trait\u00e9.\u00a0 <u>Question de balance b\u00e9n\u00e9fice\/inconv\u00e9nient.<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Diff\u00e9rents stades COVID<\/h4>\n<p>Concernant la (le) Covid-19, on sait d\u00e9sormais qu&rsquo;<strong>il existe plusieurs phases \u00e0 la maladie<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>infection par le virus (phase infectieuse: intrusion et r\u00e9plication du virus dans l&rsquo;organisme),<\/li>\n<li>r\u00e9action immunologique (fameux \u00ab\u00a0orage cytokinique\u00a0\u00bb),<\/li>\n<li>syndrome de d\u00e9tresse respiratoire, de coagulopathie.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Un protocole non \u00e9thique<\/h4>\n<p><u>RECOVERY a \u00e9tudi\u00e9 les diff\u00e9rents traitements aux diff\u00e9rents stades de la maladie.<\/u><\/p>\n<p>Y compris pour la Dexamethasone !<\/p>\n<p>Ce qui veut dire:<\/p>\n<p>1\/ Qu&rsquo;<strong>il a \u00e9t\u00e9 donn\u00e9 de la Dexamethasone (un corticoide immunosuppresseur) \u00e0 un stade pr\u00e9coce d&rsquo;infection par un micro-organisme pathog\u00e8ne<\/strong> (ici, le virus du SARS-CoV-2). Cette d\u00e9cision est prise \u00e0 l&rsquo;encontre du bon sens m\u00e9dical et contrevient aux recommandations fondamentales en maladie infectieuse. <u>Ici, la brillante \u00e9tude (contre placebo) m\u00e8ne \u00e0 intervenir sur des sujets malades, d&rsquo;une fa\u00e7on qu&rsquo;on sait d&rsquo;ores et d\u00e9j\u00e0 leur \u00eatre d\u00e9l\u00e9t\u00e8re !<\/u><\/p>\n<p>2\/ Qu<strong>&lsquo;il n&rsquo;a pas \u00e9t\u00e9 donn\u00e9 de Dexamethasone \u00e0 des patients pr\u00e9sentant un emballement de r\u00e9actions immunologiques, potentiellement mortelles, qui constituent le v\u00e9ritable danger du Covid-19.<\/strong> En effet, les patients qui ont eu la \u00ab\u00a0malchance\u00a0\u00bb d&rsquo;appartenir au groupe <em>placebo<\/em>, n&rsquo;ont pas pu b\u00e9n\u00e9ficier de l&rsquo;effet anti-inflammatoire et immunosuppresseur de la Dexamethasone. Alors, qu&rsquo;on sait pertinemment (sans besoin d&rsquo;\u00e9tude suppl\u00e9mentaire) qu&rsquo;elle constitue le recours th\u00e9rapeutique de premi\u00e8re intention. Indispensable dans une telle situation !<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Au total:<\/h3>\n<p><u>Comment un tel protocole de recherche a-t&rsquo;-il pu \u00eatre valid\u00e9 par une commission d&rsquo;\u00e9thique ?<\/u><\/p>\n<p>Les donn\u00e9es actuelles de la science sont suffisantes pour d\u00e9terminer qu&rsquo;<strong>on ne doit pas traiter par cortico\u00efdes quelqu&rsquo;un qui pr\u00e9sente un \u00e9tat infectieux contre lequel son corps est en train de se\u00a0d\u00e9fendre.<\/strong><\/p>\n<p>Les m\u00eames principes de base permettent d&rsquo;\u00e9tablir sans \u00e9quivoque que <strong>d\u00e9livrer un placebo \u00e0 une personne pr\u00e9sentant un \u00e9tat de dysr\u00e9gulation immunologique (potentiellement mortelle) alors qu&rsquo;il devrait \u00eatre trait\u00e9 par immunosuppresseur est une faute m\u00e9dicale grave<\/strong>.<\/p>\n<p><u>Cette \u00e9tude a expos\u00e9 d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment les sujets \u00e0 un risque connu d&rsquo;aggravation pour certains des participants et une perte de chance de gu\u00e9rison pour d&rsquo;autres.<\/u><\/p>\n<p>Le hasard de la randomisation a d\u00e9cid\u00e9 quels seraient les patients qui subiraient des interventions<strong> dont on sait manifestement qu&rsquo;elles leur seront potentiellement dommageables.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Les donneurs de le\u00e7ons restent \u00e9tonnamment silencieux<\/h3>\n<p>Et pendant ce temps, une certaine \u00e9lite intellectuelle continue de d\u00e9battre (et d&rsquo;ironiser) sur les biais et les limites des \u00e9tudes observationnelles publi\u00e9es par l&rsquo;IHU tout au long de l&rsquo;\u00e9pid\u00e9mie. Parmi les m\u00e9decins, certains s&rsquo;offusquent du \u00ab\u00a0danger\u00a0\u00bb que le Pr Raoult aurait fait courir aux malades du Covid-19 en leur administrant pr\u00e9cocement pendant 10 jours une association de chloroquine + azithromycin.<\/p>\n<p><em>La m\u00e9decine ne se joue pas au poker&#8230;\u00a0<\/em>soutenaient les partisans du <em>Primum non nocere<\/em>. Le paradoxe est que leur philosophie du <em>risque z\u00e9ro<\/em> para\u00eet autoriser que l&rsquo;on nuise d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment aux patients d\u00e8s lors qu&rsquo;on conna\u00eet pr\u00e9cis\u00e9ment les cons\u00e9quences des actes pratiqu\u00e9es. Et surtout, d\u00e8s lors qu&rsquo;on respecte bien la m\u00e9-tho-do-lo-gie.<\/p>\n<p><strong>Un retour au fondements de la m\u00e9decine est urgent. N&rsquo;en d\u00e9plaise aux math\u00e9maticiens.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><u>R\u00e9f\u00e9rences:<\/u><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.recoverytrial.net\">Site officiel sur l&rsquo;Etude Recovery<\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/cortisone-info.com\/effets-indesirables\/infections\/\">Le risque infectieux inh\u00e9rent aux cortico\u00efdes<\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/campus.cerimes.fr\/immunologie\/enseignement\/immuno_116\/site\/html\/5.html\">Le traitement des maladies auto-immunes<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&rsquo;ambiance qui r\u00e8gne sur les r\u00e9seaux sociaux est \u00e9lectrique. Oser critiquer la pertinence de la grande \u00e9tude britannique RECOVERY sera probablement consid\u00e9r\u00e9 comme preuve irr\u00e9futable de \u00ab\u00a0complotisme\u00a0\u00bb.\u00a0Pensez-vous, la m\u00e9thodologie est celle qui fut tant r\u00e9clam\u00e9e par les d\u00e9fenseurs de la rigueur scientifique. 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