{"id":323,"date":"2015-12-06T15:34:24","date_gmt":"2015-12-06T14:34:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/?p=323"},"modified":"2016-06-25T23:20:12","modified_gmt":"2016-06-25T22:20:12","slug":"ouf-mon-medecin-doute","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/ouf-mon-medecin-doute\/","title":{"rendered":"Ouf ! Mon m\u00e9decin doute !"},"content":{"rendered":"

Quand le questionnement est signe de comp\u00e9tence<\/em><\/strong><\/p>\n

ou<\/em><\/strong><\/p>\n

Apologie de la m\u00e9decine bas\u00e9e sur les preuves<\/strong><\/p>\n

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La M\u00e9decine ? Une science pour certains. Un Art pour d\u2019autres\u2026 Le M\u00e9decin ? Un savant pour certains. Un simple prestataire pour d’autres…Toujours est-il que\u00a0nous lui confions aveugl\u00e9ment ce que nous avons de plus pr\u00e9cieux: notre vie. La plus\u00a0noble des disciplines traite d\u2019un sujet dont la complexit\u00e9 ne cesse de se confirmer: la\u00a0Sant\u00e9. Elle s’int\u00e9resse au\u00a0corps humain, \u00e0 sa physiologie, aux\u00a0m\u00e9canismes passibles d\u2019induire dysfonctionnements et d\u00e9r\u00e8glements… et surtout, aux\u00a0solutions susceptibles de corriger les d\u00e9sordres tant redout\u00e9s. L’objectif est d’am\u00e9liorer le pr\u00e9sent et le futur de chacun de nous.<\/p>\n

Alors, le \u00abDocteur\u00bb\u00a0: un homme de science ou un artiste\u00a0? Attend-on de notre m\u00e9decin qu\u2019il ait du talent ou qu\u2019il fasse preuve de pragmatisme\u00a0?<\/p>\n

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L\u2019\u00e9valuation clinique* est le temps primordial de toute consultation m\u00e9dicale. Elle est cens\u00e9e conduire au Saint Graal\u00a0que repr\u00e9sente le diagnostic*. Au cours de l\u2019entretien et de l\u2019examen (observation\/palpation\/auscultation\/percussion\/mesures), le praticien recueille le maximum de donn\u00e9es (indices). Elles vont lui permettre de mener une enqu\u00eate minutieuse qui visera \u00e0 d\u00e9terminer la cause des plaintes fonctionnelles exprim\u00e9es par le patient, et\/ou des signes observ\u00e9s par cet expert. C\u2019est \u00e0 partir de la synth\u00e8se des informations d\u00e9livr\u00e9es par le patient, enrichie par les diff\u00e9rents sympt\u00f4mes* rep\u00e9r\u00e9s (et regroup\u00e9s en syndrome*), que le professionnel va tenter de mobiliser ses r\u00e9f\u00e9rences, acquises au cours de ses \u00e9tudes, pour faire co\u00efncider le \u00ab\u00a0tableau clinique\u00a0\u00bb observ\u00e9, \u00e0 un \u00ab\u00a0cadre nosographique*\u00a0\u00bb th\u00e9orique: la maladie qu\u2019il faudra traiter.<\/strong> Parfois, d\u2019autres outils de recueil d\u2019indices seront n\u00e9cessaires (\u00e9valuation du contexte, prises de sang, examens radiologiques et autres explorations compl\u00e9mentaire). Le dessein de l’intervention m\u00e9dicale restera d’am\u00e9liorer l’\u00e9volution suppos\u00e9e de la sant\u00e9 du patient\u00a0(pronostic*), en d\u00e9pit de la maladie d\u00e9couverte .<\/p>\n

Au risque de d\u00e9truire un mythe bien rassurant: quelle que soit l\u2019habilit\u00e9 du m\u00e9decin, la conclusion de l\u2019enqu\u00eate men\u00e9e ne pourra se soustraire au\u00a0statut d\u2019hypoth\u00e8se diagnostique<\/em> \u2013 sa probabilit\u00e9 fut-t\u2019 elle voisine des 100 %. Si la d\u00e9marche m\u00e9dicale rel\u00e8ve plus d\u2019une approche probabiliste que de l\u2019inspiration artistique, elle doit donc reposer sur un raisonnement analytique hypoth\u00e9tico-d\u00e9ductif*. Le professionnel de sant\u00e9 doit donc chercher \u00e0 \u00eatre le moins possible parasit\u00e9 par ses pr\u00e9-sentiments, intuitions, et autres pr\u00e9jug\u00e9s. Ils seraient\u00a0susceptibles de biaiser sa d\u00e9marche exploratoire: d\u2019induire inconsciemment les r\u00e9ponses qui confirmeraient l\u2019hypoth\u00e8se privil\u00e9gi\u00e9e d\u00e8s le d\u00e9part, d\u2019omettre l’investigation\u00a0des pistes qui ne vont pas dans le sens de l\u2019opinion initiale, voire, de \u00ab\u00a0sauter \u00e0 la conclusion\u00a0<\/em>\u00bb.<\/p>\n

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L\u2019Art m\u00e9dicale n\u2019est peut-\u00eatre finalement qu\u2019un v\u00e9ritable combat du praticien contre les biais cognitifs* qui pourraient entacher son analyse critique\u00a0<\/em>: \u00ab\u00a0Ce que je s\u00e9lectionne comme informations parmi celles qui me parviennent, et comment je pond\u00e8re la valeur attribu\u00e9e \u00e0 chacune d\u2019elles au travers d’un in\u00e9vitable ensemble de biais<\/em>\u00bb. A l’instar de tout appareil d’enregistrement audio-phonique, la qualit\u00e9 de la restitution sera\u00a0li\u00e9e aux caract\u00e9ristiques m\u00eame du \u00absyst\u00e8me de r\u00e9ception\u00bb (d\u00e9fauts de recueil des signaux \u00e9tudi\u00e9s selon le seuil de d\u00e9tection, la bande passante, les filtres et autres parasites \u2026)<\/p>\n

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Voici quelques illustrations de ce qui peut orienter le gardien de notre sant\u00e9 :<\/p>\n