Depuis maintenant 8 mois, notre soci\u00e9t\u00e9 est confront\u00e9e \u00e0 un nouveau micro-organisme. Il appartient \u00e0 une famille de virus bien connue. Les coronavirus sont les agents responsables du rhume. N\u00e9anmoins, les sp\u00e9cificit\u00e9s du SARS-Cov2 sembleraient en distinguer le caract\u00e8re pathog\u00e8ne. Son d\u00e9veloppement \u00e9pid\u00e9mique, puis pand\u00e9mique, n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 anticip\u00e9 par nos infectiologues. Son impact sur nos soci\u00e9t\u00e9s dites \u00ab\u00a0industrialis\u00e9es\u00a0\u00bb d\u00e9passe les pr\u00e9dictions les plus pessimistes. Une crise sanitaire sans pr\u00e9c\u00e9dent se confirme en Europe. Il reste n\u00e9anmoins encore difficile de d\u00e9terminer si la gravit\u00e9 de ce ph\u00e9nom\u00e8ne \u00e9cologique repose plus sur l\u2019action directe du SARS-Cov2 lui-m\u00eame, ou sur la sur-r\u00e9action<\/em> de notre soci\u00e9t\u00e9 face \u00e0 lui. La nature de la trag\u00e9die sera-t\u2019elle vraiment infectieuse, ou bien plut\u00f4t \u00e9conomique, psychologique, voire sociale\u00a0?<\/p>\n Notre quotidien semble d\u00e9sormais se construire autour des strat\u00e9gies adaptatives, pr\u00e9conis\u00e9es jour apr\u00e8s jour par nos responsables politiques. Eux-m\u00eames s\u2019appuient sur un conseil scientifique compos\u00e9 de professionnels de sant\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9s pour leur exp\u00e9rience. Difficile de critiquer leur action tant cette t\u00e2che se r\u00e9v\u00e8le ingrate et compliqu\u00e9e. Il s\u2019agit de savoir comment r\u00e9agir dans l\u2019urgence, face \u00e0 un ennemi dont on pr\u00e9cise peu \u00e0 peu la nature. Cela impliquerait de tenir compte des multiples facettes d\u2019une probl\u00e9matique syst\u00e9mique hautement complexe. Difficile quand on sait que l\u2019homme apeur\u00e9<\/em> a plut\u00f4t instinctivement tendance \u00e0 restreindre son attention sur le point d\u2019o\u00f9 il croit percevoir l’imminence du danger.<\/strong><\/p>\n <\/p>\n En Mars dernier, d\u00e9cid\u00e9 pour freiner l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, le premier confinement<\/strong> a engendr\u00e9 de nombreux effets collat\u00e9raux. S\u2019ils se manifestent dans diff\u00e9rents domaines, beaucoup ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s en Sant\u00e9 Mentale.<\/p>\n Il y a des points encourageants. D\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, les individus semblent avoir fait preuve de ressources adaptatives insoup\u00e7onn\u00e9es. Ils ont consenti \u00e0\u2019une restriction brutale de leurs libert\u00e9s \u00e9l\u00e9mentaires, d\u00e8s lors qu\u2019elle pr\u00e9sentait un sacrifice indispensable, mais transitoire.<\/p>\n On a pu d\u00e9plorer: des ruptures de suivis psychologiques, des d\u00e9compensations de troubles chroniques, une augmentation des suicides et des comportements addictifs. Des articles scientifique\u00a0\u00e9valuent ces\u00a0indices de d\u00e9t\u00e9rioration de la sant\u00e9 mentale des fran\u00e7ais. Certains sont en cours de publications. On\u00a0ne peut pas encore chiffrer pr\u00e9cis\u00e9ment l’int\u00e9gralit\u00e9 des cons\u00e9quences sanitaires, sociales et \u00e9conomiques du confinement g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9. Les mois et les ann\u00e9es \u00e0 venir seront probablement n\u00e9cessaires pour d\u00e9terminer la balance co\u00fbt\/b\u00e9n\u00e9fice des mesures prises.<\/p>\n Sur le plan psychologique, le confinement a probablement permis de rassurer de nombreux citoyens. Peut-\u00eatre a-t\u2019il permis d\u2019\u00e9viter des mouvements de paniques.<\/p>\n Comme pour d\u2019autres sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales, la continuit\u00e9 des soins psychiatriques a n\u00e9anmoins \u00e9t\u00e9 mise \u00e0 mal. Cette p\u00e9riode a contribu\u00e9 \u00e0 d\u00e9stabiliser certains \u00e9quilibres psychiques pr\u00e9caires. <\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Contrairement aux id\u00e9es re\u00e7ues, le d\u00e9confinement<\/strong> de Mai est loin d\u2019avoir \u00e9t\u00e9 d\u00e9complex\u00e9. Pas plus lib\u00e9rateur. Il s\u2019est manifest\u00e9 sous forme d\u2019un \u00e9trange \u00ab\u00a0entre deux<\/em>\u00a0\u00bb empreint d\u2019ambigu\u00eft\u00e9. Certes, le d\u00e9compte quotidien des morts a disparu des \u00e9crans. Mais il a \u00e9t\u00e9 imm\u00e9diatement remplac\u00e9 par une autre comptabilit\u00e9 anxiog\u00e8ne\u00a0: celle des tests PCR positifs.<\/p>\n Le d\u00e9roulement de l\u2019\u00c9t\u00e9 2020 reste bien loin du rel\u00e2chement total et incons\u00e9quent, cens\u00e9 prouver la culpabilit\u00e9 des vacanciers sur la r\u00e9currence \u00e9pid\u00e9mique actuelle. \u00ab Il faut siffler la fin de la\u00a0r\u00e9cr\u00e9ation<\/em> \u00bb, ont scand\u00e9 certains intellectuels d\u00e8s la rentr\u00e9e de Septembre. Force est de constater que ceux-l\u00e0 ont perdu leurs souvenirs d\u2019enfance et oubli\u00e9 ce qui faisait la richesse des pr\u00e9cieux temps de r\u00e9cr\u00e9ation.<\/p>\n Les plus r\u00e9silients l\u2019auraient-ils souhait\u00e9, il \u00e9tait impossible d\u2019ignorer que la menace d\u2019une seconde vague planait encore. Les masques restaient de rigueur. Les gels hydro-alcooliques constituaient un pr\u00e9cieux s\u00e9same <\/em>– rituel pr\u00e9alable \u00e0 l\u2019entr\u00e9e dans les commerces. Nombreuses boutiques de pr\u00eat-\u00e0-porter n\u2019autorisaient pas l\u2019essayage des v\u00eatements potentiellement contaminables\/\u00e9s. Appliqu\u00e9e plus ou moins consciencieusement, la distanciation sociale restait partout de mise. Le risque repr\u00e9sent\u00e9 par la d\u00e9sormais r\u00e9pr\u00e9hensible \u00ab\u00a0proximit\u00e9 interpersonnelle<\/em>\u00a0\u00bb hantait les esprits. \u00ab\u00a0Ne vous approchez pas trop. Mettez le masque. Utilisez un si\u00e8ge sur 2<\/em>.\u00a0\u00bb Quiconque a eu l\u2019audace d\u2019\u00e9ternuer sur la plage a pu constater que quelque chose d\u2019inhabituel \u00e9tait perceptible dans le regard de ses voisins de serviette.<\/p>\n Le complexe des chanceux d\u00e9confin\u00e9s<\/em> a d\u2019ailleurs \u00e9t\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement nourri par l\u2019annonce quotidienne du chiffre des nouveaux malades<\/span>tests PCR positifs. L\u2019absence de d\u00e9c\u00e8s importait peu.<\/p>\n Le gouvernement avait (enfin) ent\u00e9rin\u00e9 l\u2019utilit\u00e9 des campagnes de d\u00e9pistage. On a donc constat\u00e9 la multiplication de centres de pr\u00e9l\u00e8vements de proximit\u00e9 et autres \u00ab\u00a0drive-in PCR\u00a0<\/em>\u00bb sur le territoire. Apr\u00e8s avoir rechign\u00e9 \u00e0 d\u00e9pister les malades, il \u00e9tait d\u00e9sormais permis de tester gratuitement les fran\u00e7ais – avec ou sans sympt\u00f4me. C\u2019est ainsi, qu\u2019\u00e0 d\u00e9faut de d\u00e9c\u00e8s, les m\u00e9dias ont pu nourrir leurs titres accrocheurs par le nouvel indice d\u2019\u00e9valuation de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie\u00a0: les tests PCR positifs. Le conseil scientifique pu d\u00e9fendre l\u2019efficacit\u00e9 du confinement total (quasi-plus de d\u00e9c\u00e8s \u00e0 d\u00e9plorer) tout en continuant \u00e0 nous tenir en haleine (le virus circule toujours).<\/p>\n La fameuse seconde vague<\/em> nous a ainsi \u00e9t\u00e9 annonc\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement\u00a0: pour la f\u00eate de la musique de Juin, pour les manifestations du 14 Juillet, pour les cong\u00e9s du mois d\u2019Aout<\/strong>\u2026<\/p>\n L\u2019automne approchant, la saisonnalit\u00e9 du SARS se confirma. Le nombre de personnes r\u00e9ellement malades du Covid-19 montra (enfin) une r\u00e9-augmentation significative.<\/p>\n <\/p>\n Ceux qui croyaient \u00e0 une libert\u00e9 retrouv\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 brutalement rappel\u00e9s \u00e0 l\u2019ordre par une triste r\u00e9alit\u00e9\u00a0: le virus n\u2019a pas disparu. Ceux qui voyait le danger omnipr\u00e9sent se sont vus confirmer que leurs craintes \u00e9taient fond\u00e9es. Insidieusement, il leur est d\u2019ailleurs souffl\u00e9 que leurs semblables trop optimistes porteraient la responsabilit\u00e9 de l\u2019actuel second \u00e9pisode \u00e9pid\u00e9mique. Une sorte de punition divine pour avoir eu l\u2019outrecuidance de \u00ab\u00a0revivre\u00a0\u00bb.<\/p>\n Devant cette r\u00e9surgence des cas de COVID-19, les autorit\u00e9s ont d\u00fb prendre une nouvelle mesure \u00ab\u00a0forte\u00a0\u00bb. Pas question de r\u00e9p\u00e9ter (imm\u00e9diatement\u00a0?) l\u2019erreur commise en Mars dernier. Nos dirigeants ont alors pr\u00e9par\u00e9 un confinement \u00ab\u00a0light<\/em>\u00a0\u00bb.<\/strong> L\u2019objectif louable \u00e9tait probablement de moins affecter la vie des citoyens. De rendre les contraintes plus acceptables tout en rassurant les esprits. Pourtant, nous observons d\u00e8s \u00e0 pr\u00e9sent un effet inverse \u00e0 celui recherch\u00e9.<\/p>\n <\/p>\n Cette nouvelle restriction partielle survient alors que les individus manifestent un \u00e9tat d\u2019\u00e9puisement psychique<\/strong>. L\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des mesures augmentent le sentiment d\u2019incoh\u00e9rence et d\u2019injustice pour les plus l\u00e9s\u00e9s. Les corrections apport\u00e9es au coup par coup d\u00e9t\u00e9riorent la confiance des citoyens. Impossible de se sentir en s\u00e9curit\u00e9 tant le pouvoir ex\u00e9cutif parait h\u00e9sitant et maladroit.<\/p>\n Entre autre, le maintien de la scolarit\u00e9 en pr\u00e9sentiel<\/em> tout en imposant le port du masque aux plus jeunes \u00e9l\u00e8ves, d\u00e8s 6 ans, envoie des signaux contradictoires effrayants pour le corps enseignant. Cette mesure irr\u00e9aliste, consid\u00e9r\u00e9e comme inutile par nombre de sp\u00e9cialistes, illustre l\u2019ambivalence de ce semi-confinement, esp\u00e9r\u00e9 plus acceptable car moins strict. Peu importe que les restrictions soient moindres, si les arguments sont contradictoires. Le gouvernement a peut-\u00eatre omis que l\u2019esprit humain conserve un besoin de sens, m\u00eame en situation de d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 intense. La m\u00eame peur qui avait permis d\u2019obtenir la docilit\u00e9 du peuple, l\u2019encourage d\u00e9sormais \u00e0 douter de la fiabilit\u00e9 des mesures. Un sentiment d\u2019ins\u00e9curit\u00e9 plus important qu\u2019en Mars dernier gagne la population. L\u2019effet de groupe, qui avait permis d\u2019ent\u00e9riner la d\u00e9cision brutale du premier confinement, pourrait c\u00e9der la place \u00e0 une d\u00e9sunion et \u00e0 un individualisme dangereux pour tous.<\/p>\n Nous observons des effets d\u00e9sastreux sur la qualit\u00e9 des relations interpersonnelles, l\u2019\u00e9mergence d\u2019antagonismes entre les membres d\u2019un m\u00eame cercle amical, d\u2019une m\u00eame corporation, d\u2019une m\u00eame g\u00e9n\u00e9ration.<\/strong> Le lien d\u2019attachement \u00e9tabli entre la population et ses \u00e9lus est en passe de conna\u00eetre la m\u00eame d\u00e9t\u00e9rioration.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Quotidiennement, les consultations psychiatriques permettent de mesurer aupr\u00e8s des patients, les r\u00e9percussions de tous ces facteurs de stress environnementaux. Jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, le th\u00e8me du Covid-19 se contentait d\u2019\u00eatre omnipr\u00e9sent, mais pas exclusif, dans le d\u00e9roul\u00e9 des entretiens. La d\u00e9cision de reconfinement vient, plus encore, perturber l\u2019exercice des soins psychiques.<\/p>\n Les messages provenant de patients se multiplient\u00a0: Est-ce que les consultations sont maintenues\u00a0?<\/em> Vais-je me faire contr\u00f4ler\u00a0? Le malaise des soignants est palpable\u00a0: Est-ce que je mets en danger \u00ab\u00a0mes semblables\u00a0\u00bb en maintenant mes consultations au cabinet\u00a0?<\/em><\/p>\n Autant de pr\u00e9occupations pratiques qui viennent parasiter le cadre des consultations. Des inqui\u00e9tudes inutiles face \u00e0 des vuln\u00e9rabilit\u00e9s intimes cens\u00e9es \u00eatre prioritaires dans la prise en charge de nos patients. Leurs difficult\u00e9s individuelles, leurs troubles particuliers, leurs histoires de vie sont rel\u00e9gu\u00e9s au second plan.<\/p>\n Le sujet du reconfinement envahit cette fois l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 du contenu des consultations<\/strong>. Il occulte les th\u00e8mes plus singuliers que le patient aurait expos\u00e9s durant un entretien classique. Imaginez qu\u2019un cardiologue ne parvienne pas \u00e0 ausculter son patient car d\u00e9bord\u00e9 par les l\u00e9gitimes questions pos\u00e9es par celui-ci sur la situation sanitaire que traverse le pays. Voici la d\u00e9rive qui s\u2019observe malgr\u00e9 les vaines tentatives de recentrer l\u2019\u00e9change sur les raisons pour lesquelles le patient consulte initialement.<\/p>\n <\/p>\n Le sentiment d\u2019isolement se trouve aggrav\u00e9, m\u00eame chez des personnes dont le quotidien ressemble d\u00e9j\u00e0 depuis longtemps \u00e0 une certaine forme de confinement. Beaucoup s\u2019en \u00e9tonnent d\u2019ailleurs.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Ceux qui souffrent d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e se trouvent d\u00e9pass\u00e9s par une r\u00e9alit\u00e9 qui alimente leurs propres distorsions cognitives. L\u2019environnement se confirme hautement ins\u00e9curisant. Subitement, les informations qui leurs sont d\u00e9livr\u00e9es (sinon ass\u00e9n\u00e9es) quotidiennement ne plaident pas pour le caract\u00e8re excessif de leurs \u00e9motions. La th\u00e9rapie les encourageait \u00e0 observer la relation \u00e0 la peur, \u00ab\u00a0normale\u00a0\u00bb,<\/em> entretenue par leur cercle social. D\u00e9sormais, ce qu\u2019ils entendent autour d\u2019eux d\u00e9passe parfois leur propre disproportion. Impossible de trouver de stimulus neutre rationnel pour contrer les sc\u00e9narii catastrophes qui les assaillent. Le chaos est pr\u00e9sent sur toutes les cha\u00eenes. Dans tous les discours. Ceux qui tenteraient de nuancer le caract\u00e8re apocalyptique sont tax\u00e9s de complotistes ou (dis)qualifi\u00e9s de rassuristes<\/em>.<\/strong><\/p>\n Les exercices th\u00e9rapeutiques utilis\u00e9s pour le trouble panique agoraphobique et\/ou la phobie sociale, ont bien du plomb dans l\u2019aile\u2026 Comment poursuivre les expositions aux sorties, aux interactions sociales, dans ce contexte d\u00e9natur\u00e9\u00a0? De fait, l\u2019interruption des protocoles en cours s\u2019impose. A l\u2019instar du pr\u00e9c\u00e9dent confinement, il y a un risque majeur de perte des am\u00e9liorations acquises au prix de plusieurs mois de th\u00e9rapie.<\/strong><\/p>\n Impossible d\u2019\u00e9laborer les strat\u00e9gies cognitivo-comportementales de lutte contre la d\u00e9pression. \u00ab\u00a0L\u2019ici et maintenant\u00a0\u00bb<\/em> devient peu engageant. Le futur est v\u00e9cu comme p\u00e9joratif pour tous. Les sources de loisirs\/plaisirs sont devenues inaccessibles. Notre soci\u00e9t\u00e9 semble avoir oubli\u00e9e\u00a0que ces notions ne sont nullement superflues ni futiles, mais contribuent bel et bien \u00e0 un \u00e9quilibre fondamental. Le bien-\u00eatre est une denr\u00e9e de premi\u00e8re n\u00e9cessit\u00e9, bien plus pr\u00e9cieuse que le papier toilette, et au-del\u00e0 de la simple absence de maladie.<\/strong> Les messages publicitaires vantant le confinement et fustigeant ceux qui y d\u00e9rogeraient, sont antagonistes \u00e0 la lutte contre le cercle vicieux du repli d\u00e9pressif.<\/p>\n Le traitement des addictions est compliqu\u00e9 par la restriction d\u2019acc\u00e8s aux activit\u00e9s alternatives<\/strong>. Le processus d\u2019autom\u00e9dication par l\u2019alcool et le tabac est plus que jamais v\u00e9cu comme salvateur. L\u2019accessibilit\u00e9 aux substances illicites est perturb\u00e9e\u00a0avec l\u2019induction de sevrages brutaux et contraints, dans un contexte d\u00e9j\u00e0 anxiog\u00e8ne.<\/p>\n Les codes sociaux sont perturb\u00e9s par la crise sanitaire. Une \u00e9preuve suppl\u00e9mentaire pour les patients qui tentaient de se les approprier. La dissimulation des expressions faciales sous un masque complique plus encore une compr\u00e9hension de l\u2019autre et des \u00e9changes interpersonnels d\u00e9j\u00e0 bien laborieux. Les troubles des interactions sociales contaminent peu \u00e0 peu un peuple entier.<\/strong><\/p>\n Difficile d\u2019imaginer que suivre un enseignement scolaire d\u00e9livr\u00e9 par un.e instituteur.trice masqu\u00e9e ne vient pas interf\u00e9rer sur les capacit\u00e9s attentionnelles et les apprentissages. Les orthophonistes alertent pendant que des \u00ab\u00a0rassuristes<\/em>\u00a0\u00bb banalisent.<\/p>\n Des psychiatres hospitaliers d\u00e9crivent une survenue plus fr\u00e9quente des premiers \u00e9pisodes psychotiques dans ce contexte sanitaire perturb\u00e9. Les mesures sanitaires diminuent plus encore un nombre de lits hospitaliers en psychiatrie, d\u00e9j\u00e0 connu pour son insuffisance chronique et ancienne<\/strong>.<\/p>\n Restriction des visites et des interactions sociales. Modification\/rar\u00e9faction des activit\u00e9s qui veillaient \u00e0 rythmer le quotidien et \u00e0 stimuler la r\u00e9flexion. Autant de d\u00e9t\u00e9riorations de l\u2019environnement de vie de nos a\u00efeuls. Exposition \u00e0 un risque accru de d\u00e9t\u00e9rioration cognitive, de d\u00e9pressions, voire syndromes de glissement chez ces populations \u00e2g\u00e9es.\u00a0L\u2019isolement des s\u00e9niors est cens\u00e9 \u00e9viter le raccourcissement de leur existence.\u00a0<\/strong>On peut raisonnablement craindre qu’il acc\u00e9l\u00e8re certaines<\/strong>\u00a0fins de vie par un hygi\u00e9nisme d\u00e9shumanisant, d\u00e9cid\u00e9 \u00ab\u00a0pour leur bien<\/em>\u00a0\u00bb.<\/strong><\/p>\n <\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Nos patients ont besoin d\u2019un cadre de soin stable et s\u00e9cure<\/strong>. Il n\u2019est possible que par une primordiale continuit\u00e9 des soins. \u00a0Elle ne doit jamais \u00eatre remise en question. Aucun signal ambigu ne doit \u00eatre \u00e9mis quant au maintien des consultations m\u00e9dicales. Il semble que l\u2019erreur commise lors du premier confinement ait servi de le\u00e7on sur ce point pr\u00e9cis.<\/p>\n De m\u00eame, il est indispensable que les soignants gardent leur sang-froid<\/strong>. On a \u00e9clar\u00e9 que les professionnels de sant\u00e9 \u00e9taient \u00ab\u00a0envoy\u00e9s au front<\/em>\u00a0\u00bb. Qu’ils faisaient face \u00e0 un p\u00e9ril contre lequel ils n’\u00e9taient pas arm\u00e9s. Ce fut un signal catastrophique et irresponsable. Comment engendrer une mutinerie ? Comment s’assurer de bien perdre \u00ab\u00a0la guerre\u00a0\u00bb ? Ces propos tendent \u00e0 d\u00e9mobiliser lesdits soignants tout en ins\u00e9curisant les patients. Rien n\u2019emp\u00eache de d\u00e9noncer le manque de moyen des services hospitaliers depuis de nombreuses ann\u00e9es. Pas besoin de laisser croire que la saturation des lits de r\u00e9animation est un ph\u00e9nom\u00e8ne in\u00e9dit, uniquement due au SARS-Cov2.<\/strong><\/p>\n En tant que soignants, il est de notre devoir de rappeler des donn\u00e9es objectives<\/strong>. Celles-ci sont en acc\u00e8s libre via les sites officiels de Sant\u00e9 Publique France<\/em>, l\u2019Insee<\/em>, ou l\u2019Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9. Il suffit de prendre connaissance des chiffres sans id\u00e9ologie pr\u00e9alable. Il faut un recueil global des diff\u00e9rentes informations, et surtout les comparer dans le temps. Pas besoin de complotisme pour apporter un peu de nuance aux informations alarmistes ass\u00e9n\u00e9es par les m\u00e9dias<\/strong>\u00a0: 90 % des personnes d\u00e9c\u00e9d\u00e9es ont plus de 65 ans, 90 % des personnes admis en r\u00e9animation avec COVID-19 pr\u00e9sentaient des comorbidit\u00e9s, le taux de l\u00e9talit\u00e9 suppos\u00e9 du SARS-Cov2 para\u00eet se confirmer autour de 0,5 % (0,04% chez les 25-29 ans, 0,06% chez les 30-39 ans, 0,10% chez les 40-49\u2026). Le taux de mortalit\u00e9 en r\u00e9animation a baiss\u00e9 de fa\u00e7on significative avec l\u2019am\u00e9lioration de la prise en charge des cas graves\u00a0: oxyg\u00e9noth\u00e9rapie, corticoth\u00e9rapie, anticoagulant, [\u2026]<\/p>\n Il est \u00e9galement de notre devoir de rappeler quelques \u00e9l\u00e9ments de rationalit\u00e9<\/strong>\u00a0: le virus n\u2019attaque pas une personne qui marche seule dans la rue. Il ne p\u00e9n\u00e8tre pas par voie \u00ab transcutan\u00e9e\u00a0\u00bb. Des r\u00e8gles simples de lavages de mains sont efficaces. Se prot\u00e9ger des \u00e9ventuelles gouttelettes salivaires propuls\u00e9es par un individu ind\u00e9licat para\u00eet une bonne mesure (comme pour tous les virus ORL).<\/p>\n Pour qu\u2019il y ait contamination indirecte par contact avec une surface contamin\u00e9e, il faut une chronologie d\u2019\u00e9v\u00e9nements pr\u00e9cis dans un laps de temps r\u00e9duit\u00a0: un individu malade crache sur une surface, PUIS<\/em> vous passez derri\u00e8re lui, sur un laps de temps suffisamment court pour que le virus survive sur ladite surface,\u00a0<\/em>PUIS<\/em> \u00a0vous la touchez de fa\u00e7on suffisamment appuy\u00e9e pour qu\u2019un nombre suffisant de micro-organismes se r\u00e9pandent sur vos doigts,\u00a0<\/em>PUIS<\/em> vous portez vos doigts \u00e0 votre bouche ou \u00e0 vos yeux, PUIS\u00a0<\/em>une quantit\u00e9 de virus suffisante p\u00e9n\u00e8tre pour vous infecter \u2026<\/em><\/p>\n Pr\u00e9ciser cette indispensable succession d’\u00e9tapes factuelles constitue l’analyse fonctionnelle de la peur d’\u00eatre contamin\u00e9.<\/em> On l’effectuerait ainsi dans la psychoth\u00e9rapie d’un TOC de contamination. L\u2019aspect insolite r\u00e9side ici dans le fait que ce TOC de contamination concerne une soci\u00e9t\u00e9 toute enti\u00e8re\u00a0!<\/p>\n Il n\u2019est pas question de nier le risque r\u00e9el de contamination, mais d\u2019oser s\u2019en tenir \u00e0 des mesures simples et \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9 prouv\u00e9e. P\u00eacher par exc\u00e8s n\u2019est pas aussi anodin qu\u2019on veut bien le laisser croire.<\/strong>\u00a0Cela induit une contamination psychique \u00e0 combattre avec autant de ferveur que Monsieur V\u00e9ran en d\u00e9ploie pour sensibiliser les d\u00e9put\u00e9s aux d\u00e9c\u00e8s dont il semble d\u00e9couvrir la survenu dans les h\u00f4pitaux visit\u00e9s.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Reprenons les caract\u00e9ristiques cliniques du trouble anxi\u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e.<\/p>\n Le TAG se caract\u00e9rise par la pr\u00e9sence d\u2019inqui\u00e9tudes et d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 excessives et chroniques<\/strong>. Le souci est le sympt\u00f4me central du TAG\u00a0: \u00a0pr\u00e9occupation qui \u00a0trouble jusqu’\u00e0 la souffrance morale.<\/em><\/p>\n Le souci et ses comportements associ\u00e9s procurent<\/strong>\u00a0une illusion de contr\u00f4le<\/strong>\u00a0sur l’environnement et ses dangers suppos\u00e9s. On trouve en g\u00e9n\u00e9ral chez elles de nombreuses\u00a0croyances concernant l\u2019utilit\u00e9 du souci :<\/p>\n \u00ab\u00a0Si je ne m\u2019inqui\u00e8te pas suffisamment, il va m\u2019arriver malheur.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n L’intol\u00e9rance \u00e0 l’incertitude<\/strong>\u00a0est un \u00e9l\u00e9ment cl\u00e9 chez les personnes souffrant de TAG. Il s\u2019agit d\u2019une tendance excessive de l\u2019individu\u00a0\u00e0 consid\u00e9rer comme inacceptable la possibilit\u00e9, si minime\u00a0soit elle, qu\u2019un \u00e9v\u00e8nement n\u00e9gatif incertain survienne. Pour l\u2019\u00eatre humain, mieux vaut construire une hypoth\u00e8se explicative et des pr\u00e9dictions sans fondement que de rester dans l\u2019inconnu.<\/strong> On va privil\u00e9gier des sc\u00e9narii catastrophes en croyant s\u2019en pr\u00e9server. Parfois, cette illusion de protection induit elles-m\u00eames les pr\u00e9visions tant redout\u00e9es. Elles sont devenues ainsi auto-r\u00e9alisatrices\u2026.<\/strong><\/p>\n Les m\u00e9canismes d\u2019une r\u00e9ponse conditionn\u00e9e<\/em> par la peur (indispensable pour la pr\u00e9servation de l\u2019esp\u00e8ce) deviennent alors dysfonctionnels et contre-productifs.<\/strong> A regarder fixement le bonhomme vert du feu de circulation, en traversant la rue, j\u2019ignore l\u2019obstacle qui tra\u00eene sur le sol. Je chute sur le sol et me blesse.<\/em><\/p>\n Au-del\u00e0 d\u2019une certaine intensit\u00e9, l\u2019\u00e9motion inhibe la pens\u00e9e rationnelle<\/strong>. Les techniques de restructuration cognitive deviennent inop\u00e9rantes. Les messages d\u2019alarme continuels \u00e9mis par les instances sanitaires et relay\u00e9s par les m\u00e9dias viennent renforcer les pens\u00e9es automatiques catastrophistes. La peur ne permet pas une analyse rationnelle de la situation.<\/p>\n Pas de randonn\u00e9e dans la montagne. Vous n\u2019irez pas \u00e0 la plage. Interdit de faire du sport collectif, m\u00eame en ext\u00e9rieur (sauf si \u00e0 but lucratif !).<\/em><\/p>\n L\u2019heure symbolique laiss\u00e9e \u00e0 disposition des personnes ne peut compenser une r\u00e9duction de leur quotidien au cycletravail\/repas\/sommeil<\/em>.<\/p>\n Peut-on parler de d\u00e9cision \u00ab\u00a0sanitaire\u00a0\u00bb ? Comment pr\u00e9tendre ainsi pr\u00e9server des vies\u00a0? Est-on devenu tellement indigent que l\u2019on consid\u00e8re d\u00e9sormais les sources de plaisirs\/d\u00e9tentes comme superflues pour la sant\u00e9 ? <\/strong><\/p>\n Autant acter d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 qu\u2019un recours m\u00e9dicamenteux g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 est indispensable et in\u00e9vitable. J\u2019engage tous mes confr\u00e8res \u00e0 op\u00e9rer une prescription de s\u00e9rotonine \u00e0 la France enti\u00e8re (tant que notre ministre ne nous en interdit pas encore la prescription).<\/p>\n <\/p>\n Les cons\u00e9quences \u00e0 venir ne restent qu\u2019hypoth\u00e9tiques. Il est impossible de pr\u00e9dire l\u2019avenir. N\u00e9anmoins, les situations extr\u00eames travers\u00e9es par d\u2019autres populations ou d\u2019autres g\u00e9n\u00e9rations nous offrent des mod\u00e8les dont on semble n\u2019avoir tir\u00e9 aucun enseignement.<\/p>\n Des vagues de stress post-traumatiques sont tr\u00e8s probables.<\/p>\n Quand des bombes pleuvent sur des civils, il est difficile de les soustraire au sentiment d\u2019ins\u00e9curit\u00e9 et de panique. Ici, le facteur de stress est invisible, inconnu. L\u2019\u00e9valuation de sa gravit\u00e9 demeure impr\u00e9cise. Le traitement de l\u2019information en d\u00e9terminera le caract\u00e8re anxiog\u00e8ne et le potentiel traumatique<\/strong>.<\/p>\n Il sera alors temps d\u2019\u00e9valuer si c\u2019est le SARS-COV-2, lui-m\u00eame, ou bien les d\u00e9cisions politiques prises pour pr\u00e9server la sant\u00e9 publique, qui ont engendr\u00e9 les cons\u00e9quences psychiques actuelles.<\/p>\n Il est certes difficile de pr\u00e9dire avec certitude l\u2019impact de cette crise sanitaire dans les mois et ann\u00e9es \u00e0 venir. On peut n\u00e9anmoins d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 acter que le discours tenu par nos autorit\u00e9s, et relay\u00e9s par les m\u00e9dias \u00e0 grand renfort de titres accrocheurs, auraient difficilement \u00eatre plus pourvoyeurs de stress.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Tout comme les autres acteurs de sant\u00e9, les psychiatres vont donc devoir tenter de limiter l\u2019influence du stress environnemental sur leurs patients. Le temps pass\u00e9 \u00e0 pr\u00e9server de la n\u00e9vrose nationale ne pourra l\u2019\u00eatre pour traiter les troubles initiaux, particuliers \u00e0 chaque patient. Enfin, nul ne pourra traiter la d\u00e9compensation psychique du peuple dans son ensemble.<\/strong><\/p>\n Ceux qui auront particip\u00e9 \u00e0 ce chaos se retrancheront in\u00e9vitablement derri\u00e8re le fameux Principe de pr\u00e9caution. <\/em>Son usage d\u00e9natur\u00e9 ne pourra cependant pas \u00eatre recevable. Celui-ci aurait d\u00fb avant tout respecter un principe fondateur\u00a0: l\u2019absolue n\u00e9cessit\u00e9 de ne pas appliquer de mesure avant de s\u2019\u00eatre assur\u00e9 de sa balance b\u00e9n\u00e9fices\/risques. <\/strong>Avant d\u2019avoir \u00e9valu\u00e9 son innocuit\u00e9 (ou sa tol\u00e9rance acceptable), on ne prescrit pas un traitement. La peur, attis\u00e9e par une propagande hygi\u00e9niste, affecte significativement la sant\u00e9. L\u2019organisme agress\u00e9 secr\u00e8te des surdoses d’adr\u00e9naline et de cortisol. Elles pr\u00e9sentent une toxicit\u00e9 bien sup\u00e9rieure \u00e0 la prescription de 5 jours d\u2019hydroxychloroquine. Les discours d\u2019Olivier VERAN pourrait ainsi avoir un effet bien plus d\u00e9l\u00e9t\u00e8re sur la sant\u00e9 psychique d\u2019une population toute enti\u00e8re, que la suppos\u00e9e cardiotoxicit\u00e9 du protocole de l\u2019IHU de Marseille.<\/p>\n Les soignants ont oubli\u00e9 le Primum non nocere<\/em>. <\/strong><\/p>\n Face au doute, les dirigeants ont omis de s\u2019abstenir. <\/strong><\/p>\n Notre ministre de la sant\u00e9 a r\u00e9ussi l\u2019exploit de cumuler ces 2 erreurs. <\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n David ESFANDI Psychiatre-Addictologue<\/p>\n Bordeaux<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Une ann\u00e9e 2020 mal engag\u00e9e Depuis maintenant 8 mois, notre soci\u00e9t\u00e9 est confront\u00e9e \u00e0 un nouveau micro-organisme. Il appartient \u00e0 une famille de virus bien connue. Les coronavirus sont les agents responsables du rhume. N\u00e9anmoins, les sp\u00e9cificit\u00e9s du SARS-Cov2 sembleraient en distinguer le caract\u00e8re pathog\u00e8ne. 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Stade 1 Pas de printemps pour Marianne<\/em><\/u><\/h3>\n
Stade 2 Un \u00c9t\u00e9 (peu) meurtrier<\/em><\/u><\/h3>\n
\u00a0Non, l\u2019\u00c9t\u00e9 n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9 par un \u00ab\u00a0retour \u00e0 la normale<\/em><\/strong>\u00a0\u00bb.<\/h4>\n
En fait, notre soci\u00e9t\u00e9 est rest\u00e9e en apn\u00e9e pendant 8 mois<\/strong>.<\/h4>\n
Stade 3 La tant attendue seconde vague\u00a0: l\u00e9gende d\u2019Automne?<\/em><\/u><\/h3>\n
Impact sur les suivis psychiatriques<\/strong><\/h2>\n
D\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, on retrouve les m\u00eames plaintes exprim\u00e9es par nos patients\u00a0: <\/strong><\/h4>\n
\n
De fa\u00e7on particuli\u00e8re, la perturbation de tout un \u00e9co-syst\u00e8me<\/em> provoque des r\u00e9percussions sp\u00e9cifiques sur les troubles sous-jacents de chaque patient.<\/strong><\/h4>\n
\n
Anxi\u00e9t\u00e9<\/u><\/h5>\n<\/li>\n<\/ul>\n
\n
D\u00e9pression<\/u><\/h5>\n<\/li>\n<\/ul>\n
\n
Addictions<\/u><\/h5>\n<\/li>\n<\/ul>\n
\n
Les patients pr\u00e9sentant des troubles du spectre autistique<\/u><\/h5>\n<\/li>\n<\/ul>\n
\n
Trouble d\u00e9ficitaire de l\u2019attention et troubles des apprentissages<\/u><\/h5>\n<\/li>\n<\/ul>\n
\n
Troubles psychotiques<\/u>.<\/h5>\n<\/li>\n<\/ul>\n
\n
Les d\u00e9mences s\u00e9niles<\/u><\/h5>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Le devoir des soignants n\u2019est pas que d\u2019alarmer.<\/strong><\/h2>\n
Cadre de soin<\/h4>\n
Conserver la raison<\/h4>\n
Informer objectivement<\/h4>\n
Conseiller<\/h4>\n
Un TAG national\u00a0? Et apr\u00e8s\u00a0?<\/strong><\/h2>\n
Un trouble anxi\u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e\u2026g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9<\/u><\/h3>\n
Illusion de contr\u00f4le<\/h5>\n
Intol\u00e9rance \u00e0 l’incertitude<\/h5>\n
Patatrac<\/h5>\n
Interdiction des activit\u00e9s de bien-\u00eatre.<\/h5>\n
Et apr\u00e8s\u00a0?<\/u><\/h3>\n
Que peuvent faire les psychiatres de ville dans leurs cabinets\u00a0?<\/strong><\/h2>\n