{"id":4487,"date":"2022-08-20T18:09:33","date_gmt":"2022-08-20T17:09:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/?p=4487"},"modified":"2022-08-21T10:54:54","modified_gmt":"2022-08-21T09:54:54","slug":"john-ioannidis-la-pandemie-a-lete-2022","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/john-ioannidis-la-pandemie-a-lete-2022\/","title":{"rendered":"John Ioannidis:  La pand\u00e9mie \u00e0 l&rsquo;Et\u00e9 2022"},"content":{"rendered":"\n<p>Interview de Vinay PRASAD. Traduction d&rsquo;un article anglais accessible sur <a href=\"https:\/\/sensiblemed.substack.com\/p\/john-ioannidis-the-pandemic-as-of?s=r&amp;utm_campaign=post&amp;utm_medium=web&amp;utm_source=direct\">Sensible Medicine<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p> <\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote\"><p><em>J\u2019ai eu r\u00e9cemment le plaisir de discuter de la pand\u00e9mie avec le Dr John PA Ioannidis.&nbsp;&nbsp;Le Dr Ioannidis est professeur de m\u00e9decine \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de Stanford. Il a<\/em> publi\u00e9<em> plus de 1000 articles \u00e9valu\u00e9s par des pairs et figure r\u00e9guli\u00e8rement sur les listes des scientifiques les plus cit\u00e9s.<\/em><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<p><em>Aujourd&rsquo;hui, \u00e0 la mi-2022, comment le professeur Ioannidis voit-il l&rsquo;\u00e9tat de la situation sanitaire ?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>\u2014Vinay Prasad, MD MPH<\/p>\n\n\n\n<ul><li> Vinay Prasad est professeur agr\u00e9g\u00e9 d\u2019\u00e9pid\u00e9miologie et de biostatistique \u00e0 l\u2019universit\u00e9 de San Francisco (USCF). On lui doit \u00e9galement&nbsp;<a href=\"https:\/\/vinayprasadmdmph.substack.com\/\"> Substack Vinay Prasad\u2019s Observations and Thoughts<\/a>.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Des promesses non tenues <\/h2>\n\n\n\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">VP<\/span> : Nous entrons maintenant dans la troisi\u00e8me ann\u00e9e de la pand\u00e9mie. Quelques questions politiques demeurent. Tout en conservant des avantages contre les formes graves et les hospitalisations, il semble que le vaccin a prouv\u00e9 qu\u2019il est incapable d\u2019\u00e9viter les infections plus b\u00e9nignes. Il para\u00eet incapable d\u2019arr\u00eater la transmission.\u00a0Partagez-vous cet avis ? Cela vous a-t&rsquo;il \u00e9tonn\u00e9 ? Ou aurions-nous pu le pr\u00e9dire de ce que nous savons sur le coronavirus ?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">JPAI<\/span> : Le m\u00e9canisme d\u2019action des vaccins contre le SRAS-CoV-2 sugg\u00e9rait d\u00e8s le d\u00e9part qu\u2019ils ne seraient probablement pas tr\u00e8s efficaces pour arr\u00eater la transmission. Le d\u00e9veloppement rapide de vaccins apparemment tr\u00e8s efficaces pour r\u00e9duire le risque de maladie grave a \u00e9t\u00e9 une prouesse incroyable et cela aurait pu \u00eatre une merveilleuse occasion de montrer le pouvoir de la science. On aurait pu renforcer la confiance dans la sant\u00e9 publique, d\u00e9t\u00e9rior\u00e9e au fil des ann\u00e9es par les attaques du mouvement&nbsp;<em>anti-vax<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Une promotion sans retenue<\/h4>\n\n\n\n<p>Malheureusement, on a rat\u00e9 l&rsquo;occasion, dans une large mesure, par une pr\u00e9sentation exag\u00e9r\u00e9e des vaccins. <strong>La tenue d&rsquo;un discours promotionnel selon lequel les vaccins contre la COVID-19 sont parfaits, la solution miracle id\u00e9ale pour mettre fin aux vagues \u00e9pid\u00e9miques et n\u2019ont aucun effet secondaire.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>En d\u00e9cembre 2020, j\u2019ai \u00e9crit un article o\u00f9, sur la base d\u2019une mod\u00e9lisation math\u00e9matique, j\u2019ai montr\u00e9 qu\u2019<strong>une fois que les gens recommenceraient \u00e0 s&rsquo;exposer, les vaccins d&rsquo;une efficacit\u00e9 modeste pour arr\u00eater la transmission perdraient probablement m\u00eame toute leur efficacit\u00e9 en la mati\u00e8re<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Une r\u00e9alit\u00e9 non d\u00e9sir\u00e9e, donc difficile \u00e0 diffuser<\/h4>\n\n\n\n<p>MedRxiv a refus\u00e9 de publier mon article en pr\u00e9publication affirmant qu\u2019il traitait d\u2019un \u00ab\u00a0probl\u00e8me de sant\u00e9 publique sensible\u00a0\u00bb. <\/p>\n\n\n\n<p>ArXiv a \u00e9galement refus\u00e9 de publier mon article en pr\u00e9publication, le message de r\u00e9ponse m&rsquo;a stup\u00e9fait : &nbsp;\u00ab\u00a0Nos mod\u00e9rateurs ont d\u00e9termin\u00e9 que votre soumission n\u2019est pas d\u2019un int\u00e9r\u00eat suffisant pour \u00eatre incluse dans arXiv. Les mod\u00e9rateurs ont rejet\u00e9 votre soumission apr\u00e8s examen, apr\u00e8s avoir d\u00e9termin\u00e9 que votre article ne contient pas suffisamment de recherches scientifiques originales ou substantielles.\u00a0\u00bb<\/p>\n\n\n\n<p>J\u2019ai fait appel. J&rsquo;ai re\u00e7u une r\u00e9ponse encore plus \u00e9tonnante : arXiv, un serveur de pr\u00e9impression, ne serait dispos\u00e9 \u00e0 publier mon article&#8230; en tant que pr\u00e9impression&#8230;. qu&rsquo;APR\u00c8S qu\u2019il ait \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 par une revue conventionnelle \u00e0 comit\u00e9 de lecture ! <\/p>\n\n\n\n<p>J\u2019ai soumis l\u2019article \u00e0 SSRN, puis il a \u00e9t\u00e9&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.nature.com\/articles\/s41541-021-00362-z\">publi\u00e9 dans npj Vaccines, la revue de vaccins de Nature<\/a>, plusieurs mois plus tard.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c0 ce moment-l\u00e0, de nombreuses autorit\u00e9s de sant\u00e9 publique, dans de nombreux pays, avaient d\u00e9j\u00e0 fonc\u00e9 t\u00eate baiss\u00e9e. <strong>Tomb\u00e9s dans le pi\u00e8ge de croire que les personnes vaccin\u00e9es ne transmettraient plus et que les vaccins \u00e0 eux seuls suffiraient \u00e0 arr\u00eater les vagues \u00e9pid\u00e9miques<\/strong>. Les cons\u00e9quences ont \u00e9t\u00e9 graves.\u00a0Dans la plupart des pays d\u00e9velopp\u00e9s, malgr\u00e9 la vaccination en 2021, la surmortalit\u00e9  en 2021 a d\u00e9pass\u00e9 2020.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Une pression vaccinale non justifi\u00e9e <\/h2>\n\n\n\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">VP<\/span> : Cela a-t-il des implications sur la politique vaccinale ? Une condition pr\u00e9alable, dans mon esprit, est qu\u2019il existe un avantage prouv\u00e9 pour un tiers. Si ce n\u2019est plus le cas, de facto la strat\u00e9gie devient caduque. Qu\u2019en pensez-vous ?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">JPAI:<\/span> L\u2019argument selon lequel les vaccins peuvent endiguer les vagues \u00e9pid\u00e9miques \u00e9tait une pi\u00e8ce ma\u00eetresse de la pression exerc\u00e9e au travers d&rsquo;exhortations agressives de toutes sortes, jusqu&rsquo;alors inimaginables. <strong>Cela a port\u00e9 un coup dur suppl\u00e9mentaire \u00e0 la sant\u00e9 publique et \u00e0 sa cr\u00e9dibilit\u00e9. Cela a induit une perturbation de la coh\u00e9sion sociale et la marginalisation de nombreuses personnes vuln\u00e9rables<\/strong>. Ces politiques ont peut-\u00eatre influ\u00e9 modestement dans certaines circonstances, mais elles ont nui aux efforts de sant\u00e9 publique dans une plus large mesure, et peuvent laisser un h\u00e9ritage n\u00e9faste.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">La surprenante extension aux enfants <\/h2>\n\n\n\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">VP<\/span> : Alors que nous sommes pass\u00e9s de la vaccination des adultes \u00e0 la vaccination des enfants, la base de donn\u00e9es probantes reste extr\u00eamement pauvre. Nous vaccinons les enfants \u00e2g\u00e9s de 6 mois \u00e0 4 ans avec un vaccin ciblant la souche originale de Wuhan. Les preuves disponibles montrent simplement une g\u00e9n\u00e9ration de titre d\u2019anticorps \u00ab\u00a0non inf\u00e9rieure\u00a0\u00bb. Aurions-nous pu recueillir de meilleures preuves ? En l\u2019absence de meilleures preuves, peut-on conduire une telle campagne ?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">JPAI:<\/span> Je vais me r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 un article que j\u2019ai publi\u00e9 il y a 9 mois sur\u00a0<a href=\"https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1111\/eci.13678\">la vaccination chez les enfants<\/a>. Les principales consid\u00e9rations restent les m\u00eames. Les preuves qui se sont accumul\u00e9es depuis lors sont utiles, globalement rassurantes, mais pas concluantes. Je suis tr\u00e8s sensible \u00e0 la sant\u00e9 des enfants. J\u2019aimerais que nous puissions prendre les meilleures d\u00e9cisions pour eux, m\u00eame si il ne s&rsquo;agissait de sauver qu&rsquo;une vie de plus.<\/p>\n\n\n\n<p>Cependant, nous devons \u00e9galement reconna\u00eetre que les avantages et les risques chez les enfants sont tr\u00e8s faibles. Leur observation d\u00e9passe donc probablement le pouvoir de r\u00e9solution du microscope \u00e9pid\u00e9miologique. <strong>J\u2019aurais esp\u00e9r\u00e9 voir des essais randomis\u00e9s de plus grande envergure effectu\u00e9s, avec un suivi \u00e0 plus long terme, y compris une surveillance active des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables potentiels<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>N\u00e9anmoins, il faut reconna\u00eetre que les taux d\u2019\u00e9v\u00e9nements chez les enfants sont susceptibles d\u2019\u00eatre tellement faibles qu&rsquo;une certaine incertitude subsisterait m\u00eame avec des essais beaucoup plus importants. Cela signifie que l\u2019on peut \u00eatre rassur\u00e9 de constater que nous n\u2019avons pas vu de probl\u00e8mes fr\u00e9quents majeurs avec ces vaccins chez les enfants, et que nous poss\u00e9dons \u00e9galement des donn\u00e9es d\u2019efficacit\u00e9 en faveur de l&rsquo;effet vaccinal. <strong>Nous pouvons pr\u00e9senter les donn\u00e9es disponibles et les estimations approximatives du risque de toxicit\u00e9 potentielle aux parents, qui peuvent alors d\u00e9cider &#8211; mais pas imposer.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Bien s\u00fbr, nous devrions \u00e9galement dire aux parents quelles sont les recommandations officielles. Mais le probl\u00e8me est que souvent les recommandations officielles diff\u00e8rent dans des pays comme les \u00c9tats-Unis, la Su\u00e8de et la Finlande.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">La d\u00e9licate question du PIMS<\/h2>\n\n\n\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">VP:<\/span> Le syndrome inflammatoire multi-syst\u00e9mique (PIMS) semble \u00eatre en baisse chez les enfants ind\u00e9pendamment de la vaccination, plut\u00f4t en lien avec la souche dominante actuelle. \u00cates-vous d\u2019accord ? Est-ce surprenant ?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">JPAI:<\/span> Les donn\u00e9es sur le PIMS restent d\u00e9routantes pour moi. On recueille ces donn\u00e9es selon des crit\u00e8res peu fiables. Elles sont susceptibles de d\u00e9pendre de l\u2019intensit\u00e9 de d\u00e9termination choisie, et du biais de diagnostic. Il existe de grandes diff\u00e9rences entre les pays, m\u00eame entre les pays tr\u00e8s d\u00e9velopp\u00e9s, par exemple les \u00c9tats-Unis et l\u2019Allemagne.<\/p>\n\n\n\n<p>S&rsquo;ajoutent de grandes diff\u00e9rences au fil du temps, comme vous le dites. Je ne sais pas dans quelle mesure il s&rsquo;agit d&rsquo;un biais ou dans quelle mesure il s&rsquo;agit d&rsquo;authentiques variations biologiques. En tant que chercheur sp\u00e9cialis\u00e9 dans les biais, je suis susceptible de craindre que certains des taux \u00e9lev\u00e9s signal\u00e9s puissent \u00eatre biais\u00e9s. Cependant, la vaccination ant\u00e9rieure et l\u2019infection ant\u00e9rieure peuvent \u00e9galement \u00eatre des d\u00e9terminants importants de la baisse des taux. Je me trompe peut-\u00eatre&#8230;<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"> L&rsquo;exemple australien<\/h2>\n\n\n\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">VP<\/span>: L\u2019Australie semble \u00eatre en plein pic des cas et des d\u00e9c\u00e8s. Cela refl\u00e8te-t-il leurs choix politiques? Plus pr\u00e9cis\u00e9ment le confinement ?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">JPAI<\/span>: L\u2019Australie est un cas d\u00e9licat \u00e0 bien des \u00e9gards. Le calcul du crit\u00e8re final de la pand\u00e9mie (l\u2019exc\u00e8s de d\u00e9c\u00e8s) est sujet \u00e0 une variabilit\u00e9 importante, selon la fa\u00e7on dont les niveaux de mortalit\u00e9 d\u2019avant la pand\u00e9mie sont mod\u00e9lis\u00e9s. On extrapole sur ces bases les attentes de d\u00e9c\u00e8s au cours de la p\u00e9riode 2020-2022.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019Australie a connu une mauvaise ann\u00e9e (2019) juste avant les ann\u00e9es de pand\u00e9mie. Selon l\u2019OMS et&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0013935122010817?via%3Dihub\">selon les calculs que j\u2019ai publi\u00e9s<\/a>&nbsp;avec Michael Levitt et Francesco Zonta, au cours de la p\u00e9riode 2020-2021, l\u2019Australie a enregistr\u00e9 une baisse de mortalit\u00e9 substantielle, tandis que selon les calculs d\u2019Economist, il y a eu une diminution des d\u00e9c\u00e8s plus faible (le cas \u00e9ch\u00e9ant) au cours de ces deux ann\u00e9es.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Ensuite, 2022 a vu une forte augmentation des d\u00e9c\u00e8s et, si vous prenez Economist, l\u2019Australie a &gt; 15 000 d\u00e9c\u00e8s exc\u00e9dentaires \u00e0 la mi-juillet 2022 et en forte augmentation. Si cette trajectoire se poursuit, elle pourrait bient\u00f4t rattraper la plupart des pays d\u2019Europe occidentale, surtout si l\u2019on tient compte du fait que l\u2019Australie compte une proportion plus faible de personnes \u00e2g\u00e9es (16% de plus de 65 ans, contre 22-23% en Allemagne et en Italie).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Donc, quoi qu\u2019ils aient fait ou quoi que le virus ait fait, cela a retard\u00e9 les vagues \u00e9pid\u00e9miques massives et a donn\u00e9 plus de temps pour la vaccination. Mais lorsque les vagues ont frapp\u00e9, pratiquement tout le monde \u00e9tait (ou sera) infect\u00e9.<\/strong> Nous ne devons pas oublier que lors des pand\u00e9mies pass\u00e9es, diff\u00e9rentes r\u00e9gions du monde pr\u00e9sentaient des diff\u00e9rences &gt;50 fois sup\u00e9rieures \u00e0 la gravit\u00e9 de leurs impacts (bien que notre documentation soit beaucoup plus in\u00e9gale). Il serait superflu de dire que nous en savons beaucoup sur les raisons pour lesquelles cela s\u2019est produit \u2013 mais il est clair que les confinements n\u2019\u00e9taient pas \u00e0 la mode \u00e0 l\u2019\u00e9poque.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"> Le traitement Paxlovid<\/h2>\n\n\n\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">VP<\/span>: <\/em>L&rsquo;Am\u00e9rique prescrit <em>largement l<\/em>e Paxlovid<em>. Les preuves de l\u2019essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 \u00e0 l\u2019appui sont limit\u00e9es \u00e0 un essai portant sur des personnes \u00e0 haut risque qui ne sont pas vaccin\u00e9es. Pfizer n\u2019a signal\u00e9 aucune am\u00e9lioration statistique significative dans la cohorte vaccin\u00e9e d\u2019Epic-SR.&nbsp; Ces preuves sont-elles suffisantes pour l\u2019administration massive d\u2019un antiviral ? Pourrait-il y avoir des inconv\u00e9nients ?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">JPAI:<\/span> <strong>Je ne suis pas tr\u00e8s enthousiasm\u00e9 par la force des preuves concernant Paxlovid. D\u2019autre part, il est bon de savoir qu\u2019il existe des options disponibles.<\/strong> Si ces options fonctionnent, elles peuvent sauver des vies. Je ne suis pas convaincu que Paxlovid sauvera beaucoup (voire, quelconque) vies, \u00e0 l&rsquo;\u00e9chelle globale du monde r\u00e9el. Il est clair qu\u2019une r\u00e9\u00e9valuation continue et des analyses co\u00fbts-avantages minutieuses demeurent une bonne id\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"> L&rsquo;exigence de preuve <\/h2>\n\n\n\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">VP <\/span>: Les \u00c9tats-Unis pr\u00e9voient \u00e0 une injection annuelle contre le COVID-19. Les r\u00e9gulateurs ont d\u00e9cid\u00e9 que les preuves requises le seront simplement concernant la souche pr\u00e9-sp\u00e9cifi\u00e9e initialement cibl\u00e9e par les vaccins. Les fabricants ne seront pas oblig\u00e9s de mener des essais randomis\u00e9s pour obtenir des r\u00e9sultats cliniques. \u00cates-vous d\u2019accord avec cela? Quels types d\u2019\u00e9tudes pourrions-nous avoir?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">JPAI<\/span>: Je pense que les organismes publics devraient soutenir la conduite d\u2019essais randomis\u00e9s \u00e0 grande \u00e9chelle avec des r\u00e9sultats cliniques concrets pour chaque nouvelle question sur le calendrier de vaccination. RECOVERY et SOLIDARITY ont \u00e9t\u00e9 de merveilleux exemples de la fa\u00e7on dont on peut mener efficacement de grands essais adaptatifs sur les m\u00e9dicaments et les produits biologiques. On peut obtenir des r\u00e9ponses assez fiables en quelques mois. Je me rends pleinement compte que la quantit\u00e9 des preuves randomis\u00e9es reposera sur la seule r\u00e9ponse immunologique (comme pour la grippe). Mais cela n\u2019emp\u00eache pas de mener quelques essais pivots randomis\u00e9s avec des r\u00e9sultats cliniques. Nous pourrions \u00eatre (agr\u00e9ablement ou d\u00e9sagr\u00e9ablement) surpris.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"> Les masques chez les enfants<\/h2>\n\n\n\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">VP<\/span> : Un certain nombre de municipalit\u00e9s continuent de contraindre les enfants \u00e0 porter un masque. Comment jugez-vous les preuves d&rsquo;effet du masquage des enfants? \u00c9tant donn\u00e9 que la pr\u00e9valence de d\u00e9part est probablement de 90% ou plus, cela a-t-il un sens ? Quelles seront les crit\u00e8res d\u2019arr\u00eat ?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">JPAI<\/span>: Je pense que les masques globaux sont efficaces. Cependant, dans le monde r\u00e9el, leur efficacit\u00e9 est souvent consid\u00e9rablement r\u00e9duite pour tendre vers z\u00e9ro. Le b\u00e9n\u00e9fice est susceptible d\u2019\u00eatre proportionnel au risque de maladie grave pr\u00e9sent\u00e9 par un individu, multipli\u00e9 par le risque d\u2019exposition. Pour les enfants, le risque de maladie grave est le plus infime. De plus, maintenant, le virus a infect\u00e9 pratiquement tous les enfants.<\/p>\n\n\n\n<p>Le risque d\u2019exposition peut \u00eatre important lors d\u2019une vague \u00e9pid\u00e9mique tr\u00e8s active. Mais le b\u00e9n\u00e9fice final est susceptible d\u2019\u00eatre extr\u00eamement faible, le cas \u00e9ch\u00e9ant. Les gens devraient prendre une profonde respiration, se f\u00e9liciter que les enfants sont beaucoup moins gravement touch\u00e9s (par rapport aux autres groupes d\u2019\u00e2ge), et ne pas s&rsquo;\u00e9triper les uns les autres au sujet du masque.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Nous devons att\u00e9nuer l\u2019excitation, la panique et la partisanerie. Laisser la place \u00e0 une certaine normalit\u00e9 dans l\u2019\u00e9ducation et l\u2019interaction pour les enfants. Dans la plupart des cas, cela signifie: pas de masques pour les enfants.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"> Le port du masque ffp2 chez l&rsquo;adulte<\/h2>\n\n\n\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">VP<\/span>: Pour une personne adulte vaccin\u00e9e et stimul\u00e9e, et qui est en bonne sant\u00e9, est-il logique de porter un masque ffp2?&nbsp; Ils finiront par contracter la COVID-19.&nbsp; Vaut-il la peine de le retarder, en supposant que le masque le retarde r\u00e9ellement.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">JPAI:<\/span> Je pense que nous devrions dire aux gens ce que nous savons sur l\u2019efficacit\u00e9 du masque et en rester l\u00e0. <strong>Il y a de plus en plus un facteur psychologique dans la d\u00e9cision de porter ou non un masque. Dieu sait \u00e0 quel point je me sens moi-m\u00eame totalement perdu avec toutes ces politiques contradictoires.<\/strong> <\/p>\n\n\n\n<p>Je vais \u00e0 une r\u00e9union scientifique et les masques sont obligatoires dans les sessions de conf\u00e9rence o\u00f9 les gens s\u2019assoient tranquillement \u00e0 5 m\u00e8tres les uns des autres. En revanche, on n&rsquo;impose pas les masques \u00e0 la r\u00e9ception o\u00f9 se regroupent 50 personnes dans un rayon de 5 m<sup>2<\/sup>. L\u00e0, personne ne porte de masque.<\/p>\n\n\n\n<p>Dans une institution que j\u2019ai visit\u00e9e r\u00e9cemment, les masques \u00e9taient obligatoires dans les couloirs du 4e \u00e9tage, mais pas dans les couloirs du 5e \u00e9tage. Ces deux \u00e9tages appartenaient \u00e0 diff\u00e9rents d\u00e9partements de la m\u00eame organisation. Ils avaient opt\u00e9 pour des politiques diff\u00e9rentes. <\/p>\n\n\n\n<p>J\u2019ai du mal \u00e0 mettre un peu de logique \u00e0 tout ce g\u00e2chis. En fait, je ne suis pas capable de trouver beaucoup de logique. <strong>Nous devons aller de l\u2019avant dans le respect mutuel les uns des autres. Nous devons accepter les faiblesses des autres \u2013 afin qu&rsquo;ils puissent \u00e9galement respecter nos propres faiblesses.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"> COVID p\u00e9diatrique et COVID long<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Donn\u00e9es chez l&rsquo;enfant<\/h3>\n\n\n\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">VP<\/span> : Vous avez r\u00e9cemment publi\u00e9 un article sur la COVID chez les enfants. Comment jugeriez-vous les preuves disponibles?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">JPAI<\/span> : Tr\u00e8s faible. Dans certains cas, cela peut \u00eatre pire que de ne pas avoir de preuves du tout. Nous avons beaucoup de preuves extr\u00eamement m\u00e9diocres. Plus de d\u00e9tails dans<a href=\"https:\/\/www.medrxiv.org\/content\/10.1101\/2022.03.18.22272582v1\">&nbsp;la pr\u00e9publication<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Le COVID long<\/h3>\n\n\n\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">VP<\/span>: Comment devons-nous traiter une entit\u00e9 comme le COVID long ? On voit que plus nous le couvrons dans les reportages &#8211; en particulier sensationnalistes &#8211; plus nous encourageons la population \u00e0 signaler de tels sympt\u00f4mes. Comment donner un sens \u00e0 l\u2019effet nocebo ?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">JPA<\/span>I : Parall\u00e8le int\u00e9ressant. Les temp\u00eates m\u00e9diatiques exacerbent l\u2019effet nocebo pour les m\u00e9dicaments. <strong>Lorsque  les m\u00e9dias de masse <\/strong>mettent en exergue des effets secondaires sp\u00e9cifiques<strong>, alors plus de gens disent qu\u2019ils ont ces effets ind\u00e9sirables. Nous pourrions donc avoir une situation similaire ici. <\/strong>Les m\u00e9dias s\u2019attardent sur d&rsquo;horribles histoires invoquant les cons\u00e9quences \u00e0 long terme de la COVID-19. Cela ne signifie pas que la COVID-19 ne peut pas causer de probl\u00e8mes \u00e0 long terme. Il serait superflu de faire une telle affirmation. Mais nous avons besoin d\u2019\u00e9tudes tr\u00e8s soigneusement men\u00e9es et bien contr\u00f4l\u00e9es pour d\u00e9chiffrer la fr\u00e9quence et la gravit\u00e9 de ces cons\u00e9quences.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Pas de marqueur objectif du COVID long<\/h3>\n\n\n\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">VP<\/span> : Une \u00e9tude r\u00e9cente des NIH a examin\u00e9 quelques centaines de patients \u00ab\u00a0COVID longs\u00a0\u00bb. On les a compar\u00e9s \u00e0 des t\u00e9moins sains qui n\u2019avaient pas la COVID. Ils ont proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 une batterie de tests: des tests d\u2019inflammation, des marqueurs h\u00e9matologiques et immunologiques, des \u00e9chocardiogrammes et des PFT. Il n\u2019y avait aucune diff\u00e9rence dans aucun marqueur objectif. Il y avait une diff\u00e9rence de 6 minutes dans les distances de marche.&nbsp;Les Annals of Internal Medicine ont publi\u00e9 l&rsquo;\u00e9tude.&nbsp;Que signifie cette \u00e9tude pour le COVID long?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">JPAI<\/span>: L\u2019\u00e9tude est parmi les meilleures \u2013 au moins ils ont essay\u00e9 d\u2019avoir un contr\u00f4le d\u00e9cent. Cela montre qu\u2019il y a des sympt\u00f4mes et qu\u2019ils peuvent \u00eatre fr\u00e9quents, mais il n\u2019y a pas d\u2019empreinte diagnostique \u00ab&nbsp;objective&nbsp;\u00bb. <strong>Cela peut simplement signifier que la physiopathologie reste insaisissable et que des facteurs psychologiques ne peuvent \u00eatre exclus.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"> Conflits d&rsquo;int\u00e9r\u00eat et corruption<\/h2>\n\n\n\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">VP<\/span> : Les conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats ont-ils \u00e9t\u00e9 importants pendant la pand\u00e9mie ?&nbsp; Un certain nombre de partisans de tests r\u00e9p\u00e9t\u00e9s massifs sont consultants pour des entreprises de test. Avons-nous besoin de faire la lumi\u00e8re sur les conflits d&rsquo;int\u00e9r\u00eat durant la pand\u00e9mie?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">JPAI<\/span> : Je serais tr\u00e8s favorable \u00e0 un COVID-19 Sunshine Act. Il devrait inclure les diff\u00e9rents types d\u2019arrangements financiers. Au del\u00e0 de ce que la loi Sunshine rep\u00e8re concernant Big Pharma.<\/p>\n\n\n\n<p>Il y avait trop d\u2019acteurs et d\u2019intervenants puissants qui avaient beaucoup \u00e0 gagner (ou beaucoup \u00e0 perdre). Par exemple, des entreprises comme Netflix, Amazon, Twitter, Meta et les g\u00e9ants des m\u00e9dias, souvent emp\u00eatr\u00e9s dans des relations complexes entre eux. Ils comptaient autant (ou plus) que Big Pharma dans ces conflits potentiels. Ce n\u2019\u00e9tait pas une forme de complot. Il y a simplement des joueurs puissants qui ont des quantit\u00e9s de gens intelligents qui travaillent pour eux. Ces gens intelligents trouvent des moyens pour d\u00e9fendre et faire triompher leurs int\u00e9r\u00eats financiers.<\/p>\n\n\n\n<p>La science et les scientifiques semblaient de minuscules fourmis dans cette guerre des titans. Parfois, je me sens totalement d\u00e9prim\u00e9 par la fa\u00e7on dont les personnes et les entit\u00e9s en conflit ont construits des r\u00e9cits qui les ont pr\u00e9sent\u00e9 comme des h\u00e9ros. D\u2019autres, sans conflits, \u00e9taient diffam\u00e9es, simplement parce qu\u2019elles faisaient obstacles \u00e0 la ligne trac\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n<p><strong>Avant la pand\u00e9mie, les personnes et les entit\u00e9s en conflit d&rsquo;int\u00e9r\u00eat essayaient de se cacher. Avec la pand\u00e9mie, ils ont h\u00e9rit\u00e9 d&rsquo;une sup\u00e9riorit\u00e9 morale sur ceux qui ne sont pas en conflit. Les gens sans conflit doivent maintenant se cacher. Il sera difficile de regagner le terrain perdu dans le domaine de la morale.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"> L&rsquo;\u00e9cole<\/h2>\n\n\n\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">VP<\/span> : <\/em>On a ferm\u00e9 l<em>es \u00e9coles pendant une p\u00e9riode disproportionn\u00e9e, et cela ressemble de plus en plus \u00e0 une mauvaise d\u00e9cision. Vous avez toujours \u00e9t\u00e9 contre la fermeture des \u00e9coles, d\u00e8s le d\u00e9but. Que pensez-vous de cette question maintenant?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">JPAI<\/span> : <strong>Les fermetures d\u2019\u00e9coles \u00e9taient et sont une mauvaise d\u00e9cision. <\/strong>Je crois que tr\u00e8s peu de gens ne reconna\u00eetraient pas qu\u2019il s\u2019agissait d\u2019une erreur. Mais je crains toujours que la tentation de fermer \u00e0 nouveau les \u00e9coles n\u2019apparaisse \u2013 et ne soit suivie dans certains endroits. La poursuite du confinement chinois me rend tr\u00e8s inquiet.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"> La recherche sur le COVID<\/h2>\n\n\n\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">VP<\/span> : Vous avez publi\u00e9 plus de 50 articles \u00e9valu\u00e9s par les pairs sur la COVID-19. Quelles le\u00e7ons en avez-vous tir\u00e9es ? Comment avez-vous maintenu une productivit\u00e9 aussi extraordinaire ?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">JPAI<\/span> : J\u2019ai fait de mon mieux. J&rsquo;esp\u00e8re ne pas trop polluer la litt\u00e9rature sur la COVID-19. Comme toujours, j\u2019ai essay\u00e9 d\u2019apprendre en discutant et en travaillant avec des centaines de coll\u00e8gues formidables. Dans l\u2019ensemble, je reste humble \u2013 aucune humilit\u00e9 n\u2019est suffisante pour exprimer combien de fois nous avons \u00e9t\u00e9 surpris et \u00e0 quel point nous en savons peu en science en g\u00e9n\u00e9ral, et c\u2019est vrai par excellence pour la pand\u00e9mie de COVID-19.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"> Difficile d&rsquo;avoir raison<\/h2>\n\n\n\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">VP<\/span> : Au d\u00e9but de la pand\u00e9mie, vous avez \u00e9t\u00e9 violemment attaqu\u00e9 pour avoir exprim\u00e9 une opinion politique et une intuition diff\u00e9rentes des autres. Votre th\u00e8se de base \u00e9tait la suivante : dans un effort \u2013 bien intentionn\u00e9 \u2013 pour contr\u00f4ler le coronavirus, nous pourrions nous infliger de grands dommages. Cette le\u00e7on semble confirm\u00e9 par un certain nombre d\u2019\u00e9v\u00e9nements historiques et r\u00e9cents. Comment jugez-vous votre intuition originelle ?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">JPAI<\/span> : J\u2019aurais aim\u00e9 me tromper sur ce point. Malheureusement, je crains d\u2019avoir eu raison.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote has-text-align-left\"><blockquote><p><em>Le 17 mars 2020, John&nbsp;<\/em><a href=\"https:\/\/www.statnews.com\/2020\/03\/17\/a-fiasco-in-the-making-as-the-coronavirus-pandemic-takes-hold-we-are-making-decisions-without-reliable-data\/\"><em>a \u00e9crit un article dans STAT<\/em><\/a><em>&nbsp;o\u00f9 il d\u00e9plorait le manque de donn\u00e9es empiriques sur le coronavirus \u00e0 l\u2019\u00e9poque, et avertissait que \u00ab\u00a0dans un effort bien intentionn\u00e9 pour contr\u00f4ler le virus, nous pourrions nous infliger de grands dommages\u00a0\u00bb. Cet article a re\u00e7u des critiques, souvent bas\u00e9es sur une lecture peu charitable, mais il \u00e9tait profond\u00e9ment pr\u00e9monitoire. John a \u00e9crit: \u00ab&nbsp;L\u2019une des lignes de fond est que nous ne savons pas combien de temps les mesures de distanciation sociale et les confinements peuvent \u00eatre maintenus sans cons\u00e9quences majeures pour l\u2019\u00e9conomie, la soci\u00e9t\u00e9 et la sant\u00e9 mentale. Des \u00e9volutions impr\u00e9visibles peuvent s\u2019ensuivre, notamment une crise financi\u00e8re, des troubles, des troubles civils, des guerres et un effondrement du tissu social.&nbsp;<\/em><\/p><\/blockquote><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Interview de Vinay PRASAD. Traduction d&rsquo;un article anglais accessible sur Sensible Medicine. J\u2019ai eu r\u00e9cemment le plaisir de discuter de la pand\u00e9mie avec le Dr John PA Ioannidis.&nbsp;&nbsp;Le Dr Ioannidis est professeur de m\u00e9decine \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de Stanford. 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