{"id":4814,"date":"2024-06-16T19:43:26","date_gmt":"2024-06-16T18:43:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/?p=4814"},"modified":"2024-06-16T19:46:13","modified_gmt":"2024-06-16T18:46:13","slug":"quel-est-le-trouble-psychiatrique-le-plus-placebo-sensible","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/quel-est-le-trouble-psychiatrique-le-plus-placebo-sensible\/","title":{"rendered":"Quel est le trouble psychiatrique le plus \u00ab\u00a0placebo-sensible\u00a0\u00bb ?"},"content":{"rendered":"\n<div style=\"height:54px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Comme le veut l&rsquo;usage, choisirunmedecin.com vous propose la re-transcription d&rsquo;un article m\u00e9dical r\u00e9cent, publi\u00e9 par une revue m\u00e9dicale internationale de r\u00e9f\u00e9rence.<\/p>\n\n\n\n<p>Ici, il est question d&rsquo;une <a href=\"https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jamapsychiatry\/article-abstract\/2818945\">publication<\/a> issue du c\u00e9l\u00e8bre <em><strong>JAMA Psychiatry<\/strong><\/em>, dat\u00e9e du 29 mai 2024. Des chercheurs allemands ont cherch\u00e9 \u00e0 \u00e9valuer et comparer l&rsquo;<strong>influence de l&rsquo;effet placebo sur 9 troubles psychiatriques d\u00e9termin\u00e9s.<\/strong> Nous vous livrons les conclusions de leur \u00e9tude.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:39px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-05-a-19.52.33.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"264\" src=\"https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-05-a-19.52.33-1024x264.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-4815\" srcset=\"https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-05-a-19.52.33-1024x264.png 1024w, https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-05-a-19.52.33-300x77.png 300w, https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-05-a-19.52.33-768x198.png 768w, https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-05-a-19.52.33-1536x396.png 1536w, https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-05-a-19.52.33.png 1746w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:42px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Les auteurs ont proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 une <strong>revue syst\u00e9matique<\/strong> et \u00e0 une <strong>m\u00e9ta-analyse<\/strong> des r\u00e9sultats collect\u00e9s concernant l&rsquo;effet placebo en psychiatrie.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introduction\">Introduction<\/h1>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-le-placebo\">Le Placebo<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-un-blockbuster-universel-et-historique\">Un \u00ab\u00a0blockbuster\u00a0\u00bb universel et historique<\/h3>\n\n\n\n<p>Le placebo est sans doute l\u2019agent th\u00e9rapeutique le plus \u00e9tudi\u00e9 dans le monde. <\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-une-intervention-omnipresente-dans-la-recherche\">Une intervention omnipr\u00e9sente dans la recherche<\/h3>\n\n\n\n<p>En psychiatrie, on consid\u00e8re le recours au placebo comme \u00e9thiquement acceptable dans presque toutes les indications pour la recherche m\u00e9dicale.  Elle est ainsi la seule intervention \u00e9valu\u00e9e sur tous les troubles psychiatriques !<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-un-benefice-objectif-plus-que-courant\">Un b\u00e9n\u00e9fice objectif plus que courant<\/h3>\n\n\n\n<p>Dans les \u00e9tudes sur les troubles psychiatriques, m\u00eame les patients des \u00ab\u00a0groupes placebo\u00a0\u00bb pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement une am\u00e9lioration. Cela rend parfois difficile la distinction avec l&rsquo;effet sp\u00e9cifique du traitement \u00e9valu\u00e9. De plus, les effets placebo ont progress\u00e9, au fil des ans, lors des \u00e9tudes men\u00e9es sur la d\u00e9pression majeure, la schizophr\u00e9nie et le trouble schizo-affectif. <\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-un-effet-complexe-aux-multiples-composantes\">Un effet complexe aux multiples composantes<\/h3>\n\n\n\n<p>Le v\u00e9ritable effet placebo englobe les am\u00e9liorations induites par la <em>suggestion<\/em>, l\u2019<em>espoir<\/em> d\u2019un traitement efficace et les effets de <em>conditionnement<\/em> li\u00e9 \u00e0 l&rsquo;administration du m\u00e9dicament. <\/p>\n\n\n\n<p>Au del\u00e0, d\u2019autres facteurs peuvent am\u00e9liorer la sant\u00e9 : les troubles psychiatriques ont souvent des <em>\u00e9volutions \u00e9pisodiques<\/em>. Des <em>facteurs contextuels<\/em>, tels qu\u2019un personnel de recherche attentionn\u00e9, des soins compatissants, des conversations de soutien, et la psycho\u00e9ducation, peuvent influencer positivement les r\u00e9sultats. <\/p>\n\n\n\n<p>Les <em>circonstances de la vie<\/em> peuvent changer au cours d\u2019une \u00e9tude. La <em>r\u00e9gression \u00e0 la moyenne<\/em> est un facteur statistique d\u2019am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes. <\/p>\n\n\n\n<p><strong>Ainsi, L<\/strong>a r\u00e9ponse  placebo correspond \u00e0 <strong>tous les changements observ\u00e9s durant une intervention placebo<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-un-effet-variable-selon-les-troubles\">Un effet variable selon les troubles<\/h3>\n\n\n\n<p>Les diff\u00e9rents troubles ne r\u00e9pondent pas de mani\u00e8re identique au placebo. On trouve peu de comparaisons compl\u00e8tes en psychologie. Malgr\u00e9 tout, Khan et ses coauteurs ont compar\u00e9 6 troubles dans une \u00e9tude de 2005, dans l\u2019\u00e9tude la plus compl\u00e8te \u00e0 ce jour. Cependant, elle n&rsquo;incluait pas des diagnostics importants, comme la manie ou la phobie sociale. D\u2019autres revues ont \u00e9tudi\u00e9 les troubles d\u00e9pressifs ou quelques autres diagnostics. <\/p>\n\n\n\n<p>Comprendre les diff\u00e9rences observ\u00e9es entre les groupes de placebo de diff\u00e9rents \u00e9tudes peut avoir diff\u00e9rents int\u00e9r\u00eats: <\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li>enrichir nos connaissances sur les troubles explor\u00e9s,<\/li>\n\n\n\n<li>faciliter l\u2019interpr\u00e9tation des essais cliniques, <\/li>\n\n\n\n<li>aider aux d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques,<\/li>\n\n\n\n<li>am\u00e9liorer les traitements. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Nous avons donc<\/strong> <strong>compar\u00e9 les r\u00e9ponses placebo parmi un large \u00e9ventail de troubles psychiques chez les adultes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-donnees\">Donn\u00e9es<\/h1>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-revue-systematique\">Revue syst\u00e9matique<\/h3>\n\n\n\n<p>Les auteurs ont appuy\u00e9 leur analyse sur 9 \u00e9tudes de r\u00e9f\u00e9rence.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><a href=\"https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-05-a-20.55.57.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"828\" height=\"554\" src=\"https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-05-a-20.55.57.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-4825\" srcset=\"https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-05-a-20.55.57.png 828w, https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-05-a-20.55.57-300x201.png 300w, https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-05-a-20.55.57-768x514.png 768w\" sizes=\"(max-width: 828px) 100vw, 828px\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-meta-analyse\">M\u00e9ta-analyse<\/h3>\n\n\n\n<p>La m\u00e9ta-analyse a exploit\u00e9 <strong>90 \u00e9tudes<\/strong> contr\u00f4l\u00e9es randomis\u00e9es. <\/p>\n\n\n\n<p>Au total, cela repr\u00e9sente <strong>9985 individus<\/strong> trait\u00e9s par placebo, r\u00e9partis dans les 9 diagnostics comme suit: <\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li>1598 personnes atteintes de d\u00e9pression, <\/li>\n\n\n\n<li>967 personnes atteintes de manie, <\/li>\n\n\n\n<li>888 personnes atteintes de schizophr\u00e9nie, <\/li>\n\n\n\n<li>803 personnes atteintes de TOC*, <\/li>\n\n\n\n<li>1189 personnes atteintes de TDAH*, <\/li>\n\n\n\n<li>1457 personnes atteintes de TAG*, <\/li>\n\n\n\n<li>1180 personnes atteintes de phobie sociale, <\/li>\n\n\n\n<li>1248 personnes atteintes de trouble panique, <\/li>\n\n\n\n<li>655 personnes atteintes de SSPT*.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-limites-et-biais\">Limites et biais<\/h4>\n\n\n\n<p>Il y avait plus de femmes dans les \u00e9tudes sur la d\u00e9pression, le TAG et le trouble panique et moins dans les \u00e9tudes sur la schizophr\u00e9nie et le SSPT. En revanche, l\u2019\u00e2ge et le niveau d&rsquo; \u00e9tudes, variaient peu. La dur\u00e9e des \u00e9tudes diff\u00e9rait \u00e9galement selon le diagnostic, avec une dur\u00e9e relativement longue allant jusqu\u2019\u00e0 12 semaines pour le TOC, la phobie sociale et le TAG, et une dur\u00e9e plus courte de 3 semaines pour la manie.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-resultats\">R\u00e9sultats<\/h1>\n\n\n\n<p>La <strong>d\u00e9pression et le trouble anxi\u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e<\/strong> se r\u00e9v\u00e8lent les troubles psychiques <strong>les plus influenc\u00e9s par le placebo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Le <strong>trouble panique, le trouble d\u00e9ficitaire de l&rsquo;attention et la phobie sociale<\/strong> apparaissent moyennement sensibles au placebo.<\/p>\n\n\n\n<p>Enfin, l<strong>a manie (bipolaire), le trouble obsessionnel compulsif et la schizophr\u00e9nie<\/strong> constituent les troubles psychiques les moins sujets \u00e0 l&rsquo;effet placebo.<\/p>\n\n\n\n<p>Tableau des r\u00e9sultats: Estimations de l&rsquo;ampleur des effets pr\u00e9-post-placebo<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><a href=\"https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-16-a-18.57.31.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"390\" src=\"https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-16-a-18.57.31-1024x390.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-4839\" srcset=\"https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-16-a-18.57.31-1024x390.png 1024w, https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-16-a-18.57.31-300x114.png 300w, https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-16-a-18.57.31-768x292.png 768w, https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-16-a-18.57.31-1536x584.png 1536w, https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Capture-decran-2024-06-16-a-18.57.31.png 1556w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<p>Cette \u00e9tude a permis de d\u00e9gager 5 r\u00e9sultats principaux. <\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li>Premi\u00e8rement, on observe une am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes dans toutes les entit\u00e9s sous traitement placebo. <\/li>\n\n\n\n<li>Deuxi\u00e8mement, les am\u00e9liorations \u00e9taient de grande ampleur. <\/li>\n\n\n\n<li>Troisi\u00e8mement, l\u2019am\u00e9lioration variait consid\u00e9rablement selon les troubles et \u00e9tait particuli\u00e8rement forte dans le TDM et le TAG, tandis que la schizophr\u00e9nie, le TOC et la manie pr\u00e9sentaient des am\u00e9liorations relativement modestes. <\/li>\n\n\n\n<li>Quatri\u00e8mement, pour la plupart des diagnostics, il y avait une r\u00e9elle variabilit\u00e9 concernant les am\u00e9liorations selon les \u00e9tudes.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conclusion\">Conclusion<\/h1>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-l-effet-placebo-agit-sur-tous-les-troubles-mais-avec-une-influence-differente\">L&rsquo;effet placebo agit sur tous les troubles mais avec une influence diff\u00e9rente<\/h3>\n\n\n\n<p>Cette revue syst\u00e9matique et m\u00e9ta-analyse portant sur 9 troubles psychiatriques r\u00e9v\u00e8lent des am\u00e9liorations consid\u00e9rables sous placebo.  De plus, il existe de nettes diff\u00e9rences dans l&rsquo;ampleur de l&rsquo;effet selon les troubles . <\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019\u00e9volution de chaque maladie sous placebo peut aider \u00e0 d\u00e9terminer le niveau d&rsquo;urgence de recourir \u00e0 des traitements sp\u00e9cifiques. Elle peut \u00e9galement permettre  de mieux comprendre l\u2019\u00e9volution de la maladie en l\u2019absence d\u2019intervention sp\u00e9cifique. <\/p>\n\n\n\n<p>Une meilleure compr\u00e9hension de la r\u00e9ponse au placebo pourrait permettre d&rsquo;am\u00e9liorer les traitements. En particulier dans les troubles psychiatriques o\u00f9 la confiance, le conditionnement et la croyance jouent un r\u00f4le important. <\/p>\n\n\n\n<p>Nos r\u00e9sultats pourraient \u00e9clairer l\u2019interpr\u00e9tation des essais contr\u00f4l\u00e9s par placebo, o\u00f9 la diff\u00e9rence m\u00e9dicament-placebo est g\u00e9n\u00e9ralement le crit\u00e8re de jugement principal. <\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-le-modele-bio-psycho-social-pour-mieux-comprendre-la-placebo-sensibilite\">Le mod\u00e8le bio-psycho-social pour mieux comprendre la \u00ab\u00a0placebo-sensibilit\u00e9\u00a0\u00bb<\/h3>\n\n\n\n<p>Les auteurs supposent une \u00e9tiologie multifactorielle englobant les d\u00e9terminants psychog\u00e8nes et biologiques, intimement li\u00e9s et interactifs, pour les diff\u00e9rents troubles psychiques.  <\/p>\n\n\n\n<p>Au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, divers paradigmes de recherche, y compris les examens g\u00e9n\u00e9tiques et l\u2019imagerie fonctionnelle, ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour \u00e9valuer les facteurs individuels. La comparaison indirecte de l\u2019\u00e9volution de diff\u00e9rents troubles sous placebo peut aider \u00e0 comprendre l\u2019\u00e9tiologie de la maladie, <strong>ce qui pourrait donner un aper\u00e7u de l\u2019influence proportionnelle des facteurs organiques et psychog\u00e8nes. <\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Les affections comportant des composantes h\u00e9r\u00e9ditaires et biologiques pr\u00e9sum\u00e9es importantes, telles que la schizophr\u00e9nie, ont pr\u00e9sent\u00e9 des r\u00e9ponses placebo modestes dans notre analyse. <\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>\u00c0 l\u2019inverse, les troubles ayant une contribution biologique moindre, par exemple la d\u00e9pression et le TAG, ont montr\u00e9 des r\u00e9ponses plus fortes. <\/p>\n\n\n\n<p>Notre \u00e9tude peut servir de cadre initial pour int\u00e9grer les connaissances compl\u00e8tes d\u00e9riv\u00e9es des groupes placebo d\u2019essais contr\u00f4l\u00e9s dans l\u2019exploration \u00e9tio pathog\u00e9nique des maladies mentales.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-lexique\">Lexique:<\/h2>\n\n\n\n<p>TOC: trouble obsessionnel compulsif<\/p>\n\n\n\n<p>TDAH: trouble d\u00e9ficit attentionnel\/hyperactivit\u00e9<\/p>\n\n\n\n<p>TAG: trouble anxi\u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e<\/p>\n\n\n\n<p>SSPT: syndrome de stress post-traumatique<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Comme le veut l&rsquo;usage, choisirunmedecin.com vous propose la re-transcription d&rsquo;un article m\u00e9dical r\u00e9cent, publi\u00e9 par une revue m\u00e9dicale internationale de r\u00e9f\u00e9rence. 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