{"id":62,"date":"2015-09-07T22:03:30","date_gmt":"2015-09-07T21:03:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/?p=62"},"modified":"2018-04-08T23:08:07","modified_gmt":"2018-04-08T22:08:07","slug":"tabagisme-ce-que-lon-croit-ce-que-lon-sait-ce-quon-nous-cache","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/tabagisme-ce-que-lon-croit-ce-que-lon-sait-ce-quon-nous-cache\/","title":{"rendered":"Traitement du tabagisme: ce que l’on croit, ce que l’on sait, ce qu’on nous cache…"},"content":{"rendered":"

PARTIE 1<\/u><\/strong><\/h1>\n

\"cigarettecontenu\"<\/a><\/p>\n

Un traitement r\u00e9ellement efficace pour arr\u00eater de fumer\u00a0existe-t’il bel et bien\u00a0?<\/strong><\/h6>\n
Les publications scientifiques internationales peuvent-elles d\u00e9j\u00e0 \u00eatre formelles ?<\/h6>\n

D\u00e9terminent-elles les approches probantes ?<\/span><\/p>\n

Ce peut-il que le traitement le plus efficace ne soit toujours pas rembours\u00e9 ?<\/strong>\u00a0<\/strong><\/h6>\n

Son utilisation pourrait-elle pourtant \u00eatre susceptible de sauver des vie ? Pourrait-elle permettre un b\u00e9n\u00e9fice financier \u00e9vident,\u00a0comparativement aux\u00a0couteux traitement des maladies cardio-vasculaires et autres\u00a0cancers \u00e9vitables ?<\/p>\n

Et si ce traitement efficace n\u2019\u00e9tait pas m\u00eame correctement employ\u00e9 <\/strong>(car d\u2019un maniement insuffisamment expliqu\u00e9) ?\u00a0<\/strong>Pire encore: peut-on imaginer qu’il\u00a0p\u00e2tisse de mauvais conseils d\u2019utilisation prodigu\u00e9s \u00a0par \u00a0les professionnels de sant\u00e9\u00a0?<\/h6>\n

Ces fausses \u00ab\u00a0bonnes pratiques\u00a0\u00bb (mauvaises recommandations) pourraient-elles expliquer l\u2019apparente inefficacit\u00e9 du traitement, dont t\u00e9moignent ceux qui l\u2019ont essay\u00e9\u00a0?\u00a0Ces \u00ab\u00a0\u00e9checs induits\u00a0\u00bb auraient-ils contribu\u00e9 \u00e0 l’image m\u00e9diocre de cette m\u00e9thode aupr\u00e8s de\u00a0la population g\u00e9n\u00e9rale ?<\/p>\n

De nombreux fumeurs auraient-ils ainsi \u00e9t\u00e9 d\u00e9courag\u00e9s – car mal inform\u00e9s des raisons de\u00a0leur \u00e9chec – alors qu’ils se trouvaient sur la bonne voie ?<\/strong><\/p>\n

Si ces questionnements, teint\u00e9s de complotisme, s’av\u00e9raient exacts, nous serions face \u00e0 une des plus grande incoh\u00e9rence m\u00e9dicale de notre \u00e9poque.<\/strong><\/span>\u00a0<\/strong>Illustration d\u2019un des plus grands paradoxes de notre soci\u00e9t\u00e9\u00a0:<\/p>\n

\n

les croyances et les dogmes r\u00e9sistent, et se r\u00e9pandent, mieux que les connaissances scientifiques av\u00e9r\u00e9es ! \u00a0 \u00a0<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

ALORS, JUGEZ PAR VOUS-M\u00caME …<\/strong><\/p>\n

Pr\u00eat \u00e0\u00a0d\u00e9couvrir ces fameuses<\/em>\u00a0r\u00e9v\u00e9lations\u00a0? mais, avant\u00a0tout\u2026<\/p>\n

La d\u00e9pendance ?… c’est quoi en fait ?<\/u><\/h2>\n

Des voix s\u2019\u00e9l\u00e8vent parfois pour expliquer que le d\u00e9bat sur le traitement des addictions est clos: seule la volont\u00e9 resterait v\u00e9ritablement efficace sur la d\u00e9pendance.<\/em><\/p>\n

Qui n\u2019a pas entendu Papi Roger<\/em>\u00a0raconter, en bombant le torse, comment il arr\u00eata de fumer. Il dit avoir interrompu du \u00ab\u00a0jour au lendemain\u00a0\u00bb sa consommation quotidienne de Gitanes Ma\u00efs,<\/em> qui amputait finances, performances sportives et capital sant\u00e9 ?<\/p>\n

\n

\u00ab\u00a0Y a que la volont\u00e9 qui marche<\/em> !\u00a0\u00bb (Papi Roger, le 24\/02\/1999)<\/p>\n<\/blockquote>\n

Selon cette vision, les fumeurs seraient tous des \u00ab\u00a0faibles d’esprit\u00a0\u00bb inconscients et responsables de leurs actes… De l\u00e0 \u00e0 dire qu’ils n’auraient que ce qu’ils m\u00e9ritent<\/em> , il n’y a qu’un (dangereux) pas…<\/p>\n

 <\/p>\n

La<\/u> d\u00e9pend<\/u>ance,<\/u> c’est quand la volont\u00e9 ne suffit plus !<\/u><\/h2>\n

Il\u00a0semble donc n\u00e9cessaire\u00a0de\u00a0pr\u00e9ciser\u00a0les v\u00e9ritables crit\u00e8res de la d\u00e9pendance,<\/span>\u00a0<\/strong>encore nomm\u00e9e addiction<\/strong> pour rompre avec les\u00a0ambigu\u00eft\u00e9s.<\/p>\n

Si les addictologues (sp\u00e9cialistes de l\u2019\u00e9tude des d\u00e9pendances et de leurs traitements<\/em>) se r\u00e9jouissent sans doute que\u00a0Papi Roger<\/em>\u00a0stopp\u00e2t son tabagisme, son exp\u00e9rience ne concerne peut-\u00eatre pas, m\u00e9dicalement parlant, leur pratique\u2026 Celle-ci est, au contraire, susceptible de p\u00e9renniser une confusion portant sur les crit\u00e8res diagnostiques des addictions, telles que la m\u00e9decine les d\u00e9finit.<\/p>\n

Pour parler m\u00e9dicalement d\u2019addiction<\/strong> (de d\u00e9pendance), il faut plusieurs \u00e9l\u00e9ments successifs:<\/h6>\n
    \n
  1. un\u00a0usage<\/strong> d\u2019une substance psycho-active*,\u00a0engendrant un effet gratifiant (effet renfor\u00e7ant<\/em>)<\/li>\n
  2. une\u00a0r\u00e9p\u00e9tition de cet usage<\/strong> (r\u00e9p\u00e9ter, c’est logique, puisque c\u2019est bon\u00a0!)<\/li>\n
  3. une apparition, puis une accumulation,\u00a0d\u2019inconv\u00e9nients\/de dommages<\/strong>\u00a0li\u00e9s \u00e0 l\u2019usage,<\/li>\n
  4. une\u00a0prise de conscience<\/strong>\u00a0des m\u00e9faits li\u00e9s \u00e0 l\u2019usage et donc de la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un(e) mod\u00e9ration\/arr\u00eat de l\u2019usage<\/li>\n
  5. une\u00a0d\u00e9cision<\/strong> d\u2019interruption (ou de mod\u00e9ration) de l\u2019usage<\/li>\n
  6. puis \u2026 un (des)\u00a0\u00e9chec(s)<\/strong>\u00a0\u00e0 y parvenir\u00a0!<\/li>\n<\/ol>\n

    Les personnes qui ont travers\u00e9 ces diff\u00e9rentes \u00e9tapes sont susceptibles de pr\u00e9senter un diagnostic de d\u00e9pendance. Ce sont eux qui deviendront la cible privil\u00e9gi\u00e9e des soins.<\/p>\n

    Que fait-on de ceux qui ne sont pas \u00ab\u00a0addicts<\/em>\u00a0\u00bb ?<\/strong><\/h6>\n

    Attention\u00a0<\/span>! Permettre \u00e0 un \u00ab\u00a0abuseur\u00a0\u00bb (consommateur probl\u00e9matique sans d\u00e9pendance constitu\u00e9e) d\u2019interrompre son usage, m\u00eame s\u2019il n\u2019est pas (encore\u00a0?) confirm\u00e9\u00a0d\u00e9pendant, reste tr\u00e8s important et hautement b\u00e9n\u00e9fique. Il existe donc un travail d\u2019information fondamental. La d\u00e9marche vise alors une action pr\u00e9ventive \u00e0 l’apparition des d\u00e9pendances. N\u00e9anmoins, l\u00e0 ne se situe pas l\u2019action \u00e0 vis\u00e9e curative.<\/em><\/p>\n

    Papi Roger\u00a0<\/em>doit donc probablement avoir la \u00ab\u00a0chance\u00a0\u00bb de faire partie des (rares) usagers de nicotine inhal\u00e9e\u00a0\u00e0 avoir \u00e9chapp\u00e9 aux affres du ph\u00e9nom\u00e8ne de d\u00e9pendance. La motivation<\/em> lui a donc suffit (f\u00e9licitons en le, tout de m\u00eame\u00a0!) \u00e0 interrompre le comportement nuisible.<\/p>\n

    On sait aujourd’hui que\u00a0le risque\u00a0de d\u00e9velopper une addiction varie d\u2019un individu \u00e0 l\u2019autre<\/strong> selon de multiples facteurs (g\u00e9n\u00e9tiques, neurobiologiques, environnementaux, d\u00e9veloppementaux\u2026) Ils demeurent l\u2019objet d’\u00e9tudes\u00a0pour de nombreux chercheurs.<\/p>\n

    Si la d\u00e9pendance est une maladie v\u00e9ritable, elle justifie d’un traitement sp\u00e9cifique. Quelles seraient les caract\u00e9ristiques du traitement \u00ab\u00a0id\u00e9al\u00a0\u00bb d\u2019une addiction\u00a0? – et plus pr\u00e9cis\u00e9ment, de la d\u00e9pendance au tabac\u00a0(addiction \u00e0 la nicotine)\u00a0?<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong>Les addictologues s\u2019accordent \u00e0 reconna\u00eetre qu\u2019il n\u2019existe que peu de traitements m\u00e9dicamenteux v\u00e9ritablement efficaces pour traiter les maladies addictives. Avant d\u2019\u00e9tudier pr\u00e9cis\u00e9ment l\u2019un d\u2019entre eux, interrogeons nous sur les caract\u00e9ristiques attendues pour de tels m\u00e9dicaments.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Quel est le profil du traitement id\u00e9al pour une addiction donn\u00e9e\u00a0?<\/u><\/strong><\/h2>\n
      \n
    1. \u00a0permettre de mettre un terme \u00e0 l\u2019usage<\/strong>\u00a0(ou au comportement) devenu probl\u00e9matique et compulsif<\/li>\n
    2. engendrer une disparition totale de, ce que le sp\u00e9cialiste nomme \u00ab\u00a0craving\u00a0\u00bb<\/strong>\u00a0: envi irr\u00e9pressible de consommer, d\u2019user de la substance, en d\u00e9pit de la ferme volont\u00e9 de la personne d\u2019y mettre un terme, par conscience de son caract\u00e8re n\u00e9faste\u2026<\/em><\/li>\n
    3. pr\u00e9senter peu ou pas d\u2019effets secondaires <\/strong>(acceptabilit\u00e9)<\/em><\/li>\n
    4. ne perp\u00e9tuer la d\u00e9pendance<\/strong> (donc ne pas g\u00e9n\u00e9rer un effet \u00ab\u00a0mimant\u00a0\u00bb celui de la substance psycho-active probl\u00e9matique = pas d’effet renfor\u00e7ant)<\/li>\n
    5. d\u00e9boucher sur la perspective d’un\u00a0maintien DURABLE de l\u2019abstinence<\/strong>, au del\u00e0 de sa diminution puis de son arr\u00eat (moyennant son utilisation sur une dur\u00e9e conseill\u00e9e, qui resterait \u00e0 d\u00e9finir\u2026)<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      R\u00e9sumons donc<\/u><\/h2>\n

      Le traitement \u00ab\u00a0id\u00e9al\u00a0\u00bb d\u2019une addiction doit \u00eatre capable de permettre \u00e0 une personne qui ne peut pas<\/strong> arr\u00eater son usage compulsif,<\/em> malgr\u00e9 une volont\u00e9 r\u00e9elle<\/strong> (pleine conscience<\/em> des cons\u00e9quences d\u00e9sastreuses), d\u2019y parvenir\u00a0:<\/p>\n