{"id":71,"date":"2015-08-22T08:53:29","date_gmt":"2015-08-22T07:53:29","guid":{"rendered":"http:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/?p=71"},"modified":"2016-06-27T14:26:40","modified_gmt":"2016-06-27T13:26:40","slug":"palmares-des-hopitaux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.choisirunmedecin.com\/blog\/palmares-des-hopitaux\/","title":{"rendered":"PALMARES DES HOPITAUX ?"},"content":{"rendered":"

Pendant que certains s\u2019offusquent encore que Choisirunmedecin.com<\/em> ose encourager les patients \u00e0 \u00e9changer leurs exp\u00e9riences personnelles – en \u00e9valuant l\u2019accessibilit\u00e9 du cabinet de leur m\u00e9decin par les transports en commun, ou encore en renseignant les futurs \u00e9ventuels usagers sur le retard habituel de leur praticien lors de\u00a0ses consultations quotidiennes – il existe un classement annuel, bien plus ambitieux, qui semble d\u00e9sormais entr\u00e9\u00a0dans les m\u0153urs, au m\u00eame titre que l\u2019ind\u00e9tournable Eurovision de la chanson<\/em> (c\u2019est dire\u2026) Ce crime de \u00ab\u00a0l\u00e8se majest\u00e9\u00a0\u00bb n\u2019engendre m\u00eame plus de lev\u00e9e de boucliers chez les principaux int\u00e9ress\u00e9s\u00a0: les m\u00e9decins, leurs repr\u00e9sentants syndicaux et\/ou ordinaux.<\/span><\/p>\n

En effet, depuis 18 ans, le journal Le Point<\/em> publie son \u00ab\u00a0Palmar\u00e8s des H\u00f4pitaux et Cliniques\u00a0\u00bb<\/strong>. Il n\u2019y est pourtant pas seulement question d\u2019\u00e9valuer le confort offert par les \u00e9tablissements de soins, ou\u00a0la qualit\u00e9 des repas qui y sont distribu\u00e9s, mais – tenez-vous bien – le niveau des soins qui y seraient d\u00e9livr\u00e9s\u00a0!<\/span><\/p>\n

Un \u00ab\u00a0Hit Parade\u00a0\u00bb de la Sant\u00e9, r\u00e9partie par secteurs g\u00e9ographiques,\u00a0semble\u00a0donc reconnu de tous depuis pr\u00e8s d\u2019une g\u00e9n\u00e9ration. Interrogeons-nous sur la pertinence de cette d\u00e9marche et sur le cr\u00e9dit \u00e0 attribuer aux r\u00e9sultats, tant attendus du grand public.<\/span><\/p>\n

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Lorsqu\u2019on conna\u00eet la complexit\u00e9 de fonctionnement du syst\u00e8me hospitalier\u00a0\u2013 l’h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 du personnel, le turnover<\/em>\u00a0\u00a0des internes en m\u00e9decine qui y officient, la co-existence de plusieurs services d\u00e9volus \u00e0 la m\u00eame sp\u00e9cialit\u00e9 au sein d\u2019un m\u00eame Centre Hospitalo-Universitaire, la diversit\u00e9 des interventions pratiqu\u00e9es par un m\u00eame service \u2013 il para\u00eet\u00a0difficile de savoir quelle interpr\u00e9tation donner aux r\u00e9sultats qui nous sont d\u00e9livr\u00e9s de l’hebdomadaire. Avouons n\u00e9anmoins\u00a0l\u2019attractivit\u00e9 li\u00e9e \u00e0\u00a0la simple perspective de pouvoir rechercher o\u00f9\u00a0se situe son \u00e9tablissement de proximit\u00e9 par rapport aux r\u00e9gions voisines, et le plaisir savour\u00e9\u00a0si, par cas, celui-ci devait pr\u00e9c\u00e9der quelque c\u00e9l\u00e8bre \u00e9tablissement parisien au pass\u00e9 historique. On peut imaginer, que choisirunmedecin.com – oui,\u00a0<\/em>m\u00eame choisirunm\u00e9decin.com –<\/em>\u00a0rechignerait pourtant \u00e0 \u00e9tablir un classement annuel des d\u00e9partements, en fonction des soins dentaires qui y sont prodigu\u00e9s\u2026 On y observerait que les caries sont mieux soign\u00e9es en Aquitaine qu’en Picardie, pendant que la Creuse domine la nation pour\u00a0le nombre d\u2019ablations de dents de sagesse par habitant\u2026<\/span><\/p>\n

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Cette comparaison peut para\u00eetre caricaturale, voire m\u00eame injustifi\u00e9e puisque les auteurs du palmar\u00e8s du Point ont l\u2019honn\u00eatet\u00e9 intellectuelle d\u2019\u00e9diter la m\u00e9thodologie<\/strong> de leur ambitieuse \u00e9tude.<\/span><\/p>\n

Avant de parcourir ladite m\u00e9thodologie, reconnaissons \u00e0 ce journal de nous offrir une illustration flagrante d’une d\u00e9rive inh\u00e9rente \u00e0\u00a0l\u2019information m\u00e9diatique de masse<\/em>. M\u00eame lorsque les outils sont propos\u00e9s\u00a0aux lecteurs pour aiguiser son analyse critique, quelle est la proportion des lecteurs du Point<\/em> (dont les ventes restent traditionnellement \u00ab\u00a0boost\u00e9es\u00a0\u00bb par le classement estival des h\u00f4pitaux) qui se donnera la peine de prendre connaissance de la m\u00e9thodologie de notation, d\u00e9taill\u00e9e par leurs auteurs\u00a0?<\/span><\/p>\n

Une\u00a0question analogue se posait, il y a quelques, mois lorsque cette m\u00eame revue\u00a0titrait en Une<\/em>: \u00abLes prouesses de l\u2019hypnose: Comment elle soigne d\u00e9pression, addiction au tabac et \u00e0 l\u2019alcool\u2026\u00bb<\/em> Les lecteurs avis\u00e9s – qui auront pris connaissance de l\u2019article dans le c\u0153ur de l\u2019hebdomadaire – auront eu la chance de d\u00e9couvrir (outre un int\u00e9r\u00eat confirm\u00e9 dans certains type d\u2019anesth\u00e9sies et dans l\u2019aide \u00e0 la gestion de la douleur) qu’il n’existe aucune information probante concernant une efficacit\u00e9 valid\u00e9e sur ces maladies – pourtant \u00e9num\u00e9r\u00e9es en premi\u00e8re position dans le titre accrocheur du journal. Saluons toutefois, ici encore, l\u2019honn\u00eatet\u00e9 intellectuelle des auteurs dudit article dans son contenu, probablement trahis par des r\u00e9alit\u00e9s marketing qui les d\u00e9passent\u2026 \u00ab\u00a0Les incertitudes de l\u2019hypnose\u00a0: comment elle peine \u00e0 faire preuve de son efficacit\u00e9\u2026<\/em>\u00bb aurait \u00e9t\u00e9 moins vendeur, reconnaissons le.<\/span><\/p>\n

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Revenons \u00e0 la m\u00e9thodologie de notre \u00abPalmar\u00e8s\u00bb<\/strong>. Vous pourrez la trouver, en derni\u00e8re page du magasine, en vis-\u00e0-vis des annonces immobili\u00e8res de prestige promues par Sotheby\u2019s<\/em> \u2026 Curieux. Il semblerait qu\u2019une d\u00e9marche rationnelle (celle qui r\u00e9gie la publication des articles m\u00e9dicaux, par exemple) voudrait que la description de cette m\u00e9thodologie pr\u00e9c\u00e8de les r\u00e9sultats.<\/span><\/p>\n

Le premier paragraphe consiste en une d\u00e9claration d\u2019absence de conflits d\u2019int\u00e9r\u00eat. Il est important de l\u2019avoir notifi\u00e9. Reconnaissons le\u00a0aux auteurs.<\/span><\/p>\n

On apprend qu’un questionnaire a \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9 aux \u00e9tablissements<\/strong>: \u00abl\u2019essentiel des questions portant sur les moyens mat\u00e9riels et humains dont disposent ces structures<\/em>\u2026\u00a0\u00bb L\u2019envoi des questionnaires a eu lieu le 6 Mars 2015 et les r\u00e9ponses recueillies jusqu\u2019au 21 Avril 2015. Le questionnaire a \u00e9t\u00e9 retourn\u00e9 par 247 h\u00f4pitaux sur 521 envois (47 %), 328 cliniques sur 563 (58 %)\u2026 les cliniques ont-elles plus de temps \u00e0 accorder aux attentes de la presse\u00a0? ont-elles une plus haute consid\u00e9ration pour l\u2019information de leurs patients\u00a0? On n\u2019ose imaginer d\u2019autres hypoth\u00e8ses explicatives pour\u00a0l\u2019\u00e9cart entre service public et priv\u00e9\u2026<\/span><\/p>\n

Le second temps de l’\u00e9tude, consiste en un recueil d\u2019informations via la base donn\u00e9es des P.M.S.I<\/strong> (Programme m\u00e9dicalis\u00e9 des syst\u00e8mes d\u2019information). Il s\u2019agit d\u2019une comptabilit\u00e9 des cas accueillis, trait\u00e9s sur une ann\u00e9e, suivant certains crit\u00e8res, parmi lesquels: une \u00e9valuation de leur \u00e9tat de sant\u00e9 \u00e0 l\u2019entr\u00e9e et \u00e0 la sortie du service d\u2019accueil. Cette politique de tra\u00e7abilit\u00e9 des soins a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine d\u2019un v\u00e9ritable mouvement de d\u00e9fiance de la part de grand nombre de soignants – craignant (\u00e0 tort ou \u00e0 raison) de voir un jour leur budget r\u00e9\u00e9valu\u00e9 \u00e0 la hauteur de leur performance. Les dossiers sont \u00e9videmment anonym\u00e9s. Les praticiens peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s, en pratique, comme \u00abjuge et parti\u00bb. Pour les informations d\u00e9livr\u00e9es, il leur a \u00e9t\u00e9\u00a0demand\u00e9 d\u2019\u00e9valuer eux-m\u00eame leurs r\u00e9sultats… Ce sont pourtant ces donn\u00e9es\u00a0que Le Point<\/em> pense \u00eatre susceptibles\u00a0\u00abd\u2019\u00e9valuer finement les actes m\u00e9dicaux et chirurgicaux pratiqu\u00e9s dans chaque \u00e9tablissement<\/em> (sic)\u00bb.<\/span><\/p>\n

Le troisi\u00e8me paragraphe de m\u00e9thodologie, nous \u00e9num\u00e8re une s\u00e9rie de crit\u00e8res<\/strong> qui a alors \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie: Activit\u00e9, Notori\u00e9t\u00e9, Ambulatoire, Technicit\u00e9, Sp\u00e9cialisation, Coeliochirurgie, Indice de gravit\u00e9 des cas trait\u00e9s, Evaluation de la mortalit\u00e9. Le journal nous pr\u00e9cise que \u00ab\u00a0pour plus de d\u00e9tails, il est possible de {leur} \u00e9crire<\/em>\u00a0\u00bb\u2026 A\u00efe\u2026 Compte tenu de la faible proportion de lecteurs qui seront arriv\u00e9s jusqu\u2019\u00e0 cette derni\u00e8re page du journal, on peut craindre que rares seront ceux qui pousseront l\u2019obsessionnalit\u00e9 et\/ou la parano\u00efa \u00e0 aller demander plus de d\u00e9tails \u00e0 la r\u00e9daction\u2026<\/span><\/p>\n

On apprend enfin, et surtout, que chaque crit\u00e8re a fait l\u2019objet d\u2019une pond\u00e9ration particuli\u00e8re<\/strong>\u2026 <\/em>Cette pond\u00e9ration particuli\u00e8re<\/em> m\u00e9rite probablement d\u2019\u00eatre class\u00e9e dans la liste – tr\u00e8s restreinte – des grands secrets de fabrication, farouchement gard\u00e9s par leurs auteurs. Cette pond\u00e9ration<\/em>\u00a0permettrait de comparer et hi\u00e9rarchiser l\u2019apport d\u2019un kin\u00e9sith\u00e9rapeute, \u00e0 celui d\u2019un orthophoniste, avec le niveau de technicit\u00e9 du mod\u00e8le d\u2019IRM de derni\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration dans\u00a0un service de prise en charge des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux (exemple cit\u00e9 par Le Point<\/em> dans sa m\u00e9thodologie). Elle intrigue, \u00e0 ce titre, autant que l\u2019\u00e9ternel secret qui prot\u00e8ge\u00a0la subtile alliance d\u2019ar\u00f4mes \u00e0 l\u2019origine du plus c\u00e9l\u00e8bre des colas<\/em>\u2026 ou encore\u00a0la listes des\u00a0myst\u00e9rieux\u00a0ingr\u00e9dients de la garbure<\/em> de \u00a0grand-mamie\u2026<\/span><\/p>\n

M\u00e9a-culpa, il est facile de pointer du doigt les insuffisances de cette tentative de classement, d\u2019en moquer le profil \u00ab\u00a0marketing\u00a0\u00bb, de m\u00eame qu\u2019il est parfois ais\u00e9 de rep\u00e9rer les biais m\u00e9thodologiques parmi des \u00e9tudes scientifiques, pourtant publi\u00e9es dans des revues internationales\u2026<\/strong> Peut-\u00eatre ne faut-il pas\u00a0pour autant condamner la d\u00e9marche qui sous-tend cet article. Il est impossible d’exclure tout int\u00e9r\u00eat \u00e0 ces recueils d\u2019informations sur le simple argument que\u00a0la m\u00e9thode utilis\u00e9e est imparfaite. Pourquoi jeter l\u2019opprobre sur une tentative de r\u00e9attribuer aux usagers (le terme de patient<\/em> est probablement d\u00e9sormais obsol\u00e8te) un droit de regard et de critique, sur une corporation qui a longtemps cru pouvoir s\u2019y soustraire, bien qu’\u00e0 leur service ?<\/span><\/p>\n

Reste, qu\u2019il y a quelque chose de g\u00eanant \u00e0 imaginer un professeur hospitalo-universitaire d\u00e9couvrir que son service n\u2019est pas-m\u00eame cit\u00e9 parmi\u00a0les \u00e9tablissements de sa sp\u00e9cialit\u00e9 – peut-\u00eatre parce que sa secr\u00e9taire a eu la \u00ab\u00a0mauvaise id\u00e9e\u00a0\u00bb de prioriser la r\u00e9daction des courriers m\u00e9dicaux \u00e0 sa r\u00e9ponse au formulaire Le Point<\/em> !\u2026 En d\u00e9pit de son abn\u00e9gation quotidienne \u00e0 rester attach\u00e9 \u00e0 un service public qui lui promet des \u00e9moluments bien moindre que les sir\u00e8nes du priv\u00e9, il sait que l\u2019opinion publique attribuera valeur de v\u00e9rit\u00e9<\/em> \u00e0 ce qui est \u00e9crit dans les m\u00e9dias. Le regard inquiet de son patient qui prend connaissance du dernier num\u00e9ro de la revue, achet\u00e9 au Relais H, sera-t\u2019il pour autant justifi\u00e9\u00a0?<\/span><\/p>\n

Finalement, est-ce l\u2019information m\u00e9diatique qui doit \u00eatre \u00abmusel\u00e9e\u00bb ou le sens critique de ses lecteurs qui doit \u00eatre d\u00e9velopp\u00e9\u00a0? \u2026 \u00a0Ecrivons tous \u00e0 Le Point<\/em> pour leur demander les \u00abplus de d\u00e9tails<\/em>\u00bb propos\u00e9s, et la recette de sa fameuse \u00abpond\u00e9ration particuli\u00e8re<\/em>\u00bb\u00a0!<\/strong><\/span><\/p>\n

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Sources:<\/span> Le Point n\u00b02241 (20 Aout 2015)<\/span><\/p>\n

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